Végső Program
A kongresszus hivatalos nyelve: angol és magyar. Fordítás nem biztosított.
Az előadás címére kattintva olvashatók el az absztraktok.
2014. június 23. | hétfő
| 7.30-17.00 |
Helyszíni regisztráció |
| | Válasszon konferenciatermet! |
| 08:30-11:00 | Current topics in hip and knee replacement (includes honorary speakers)
A csípő és térdprotetika időszerű kérdései (meghívott előadók részvételével)
Üléselnökök: Bucsi László, Sisák Krisztián, Than Péter
|
| 08:30-08:45 | A-0340
Hip preservation surgery - Csípőizületmegtartó sebészeti lehetőségek
Vikas Khanduja - Felkért előadó / Honorary Speaker
15 perc
A-0340
Hip preservation surgery - Csípőizületmegtartó sebészeti lehetőségek
Vikas Khanduja - Felkért előadó / Honorary Speaker
Spire Cambridge Lea Hospital
Hip preservation surgery - Csípőizületmegtartó sebészeti lehetőségek
|
|
| 08:45-09:00 | A-0341
The role of metaphyseal stems in primary total hip replacement - metaphysealis szárak szerepe a primer csípőprotetikában
Tóth Kálmán
15 perc
A-0341
The role of metaphyseal stems in primary total hip replacement - metaphysealis szárak szerepe a primer csípőprotetikában
Tóth Kálmán
Szegedi Tudományegyetem Ortopédiai Klinika
The role of metaphyseal stems in primary total hip replacement - metaphysealis szárak szerepe a primer csípőprotetikában
|
|
| 09:00-09:15 | A-0342
Primary total hip replacement in patients under 50 (bearings, head sizes, implants) - Primer csípőprotézisbeültetés 50 éves kor alatt
Robert Middleton - Felkért előadó / Honorary Speaker
15 perc
A-0342
Primary total hip replacement in patients under 50 (bearings, head sizes, implants) - Primer csípőprotézisbeültetés 50 éves kor alatt
Robert Middleton - Felkért előadó / Honorary Speaker
BMI The Harbour Hospital Poole; Royal Bournemouth Hospital
Primary total hip replacement in patients under 50 (bearings, head sizes, implants) - Primer csípőprotézisbeültetés 50 éves kor alatt
|
|
| 09:15-09:30 | A-0343
The role of enhanced recovery pathways - A gyorsított rehabilitáció szerepe
Robert Middleton - Felkért előadó / Honorary Speaker
15 perc
A-0343
The role of enhanced recovery pathways - A gyorsított rehabilitáció szerepe
Robert Middleton - Felkért előadó / Honorary Speaker
BMI The Harbour Hospital Poole; Royal Bournemouth Hospital
The role of enhanced recovery pathways - A gyorsított rehabilitáció szerepe
|
|
| 09:30-09:45 | A-0348
The role of PROMS (patient reported outcome measures) in determining success after primary joint replacement - A betegközpontú eredmények szerepe a primer protetika sikerének meghatározásában
Sisák Krisztián
15 perc
A-0348
The role of PROMS (patient reported outcome measures) in determining success after primary joint replacement - A betegközpontú eredmények szerepe a primer protetika sikerének meghatározásában
Sisák Krisztián
Szegedi Tudományegyetem Ortopédiai Klinika
The role of PROMS (patient reported outcome measures) in determining success after primary joint replacement - A betegközpontú eredmények szerepe a primer protetika sikerének meghatározásában
|
|
| 09:45-10:00 | A-0349
Management of the painful replaced hip (non-infectious early problems and complications) – A fájdalmas protetizált csípő kezelése (nem gyulladásos korai problémák, szövődmények)
Robert Middleton - Felkért előadó / Honorary Speaker
15 perc
A-0349
Management of the painful replaced hip (non-infectious early problems and complications) – A fájdalmas protetizált csípő kezelése (nem gyulladásos korai problémák, szövődmények)
Robert Middleton - Felkért előadó / Honorary Speaker
BMI The Harbour Hospital Poole; Royal Bournemouth Hospital
Management of the painful replaced hip (non-infectious early problems and complications) – A fájdalmas protetizált csípő kezelése (nem gyulladásos korai problémák, szövődmények)
|
|
| 10:00-10:15 | A-0350
Management of the painful replaced knee (non-infectious early problems and complications) – A fájdalmas protetizált térd kezelése (nem gyulladásos korai problémák, szövődmények)
Khanduja Vikas - Felkért előadó / Honorary Speaker
15 perc
A-0350
Management of the painful replaced knee (non-infectious early problems and complications) – A fájdalmas protetizált térd kezelése (nem gyulladásos korai problémák, szövődmények)
Khanduja Vikas - Felkért előadó / Honorary Speaker
Spire Cambridge Lea Hospital
Management of the painful replaced knee (non-infectious early problems and complications) – A fájdalmas protetizált térd kezelése (nem gyulladásos korai problémák, szövődmények)
|
|
| 10:15-10:35 | A-0351
Getting it right the first time – The Responsibility of Performing Primary Knee Arthroplasty | (A primer térdprotézis beültetés sikerének tényezői)
Fiddian Nick - Felkért előadó / Honorary Speaker
20 perc
A-0351
Getting it right the first time – The Responsibility of Performing Primary Knee Arthroplasty | (A primer térdprotézis beültetés sikerének tényezői)
Fiddian Nick - Felkért előadó / Honorary Speaker
Nuffield Health Bournemouth Hospital
Getting it right the first time – The Responsibility of Performing Primary Knee Arthroplasty
(A primer térdprotézis beültetés sikerének tényezői)
|
|
| Diszkusszió | | 11:00 | Kávészünet | | 12:00-13:45 | Quo Vadis trauma? Improving trauma care worldwide. Round table discussion with AO Trustees
Moderátor: Varga Endre, Mácsai Attila
Üléselnökök: Suthorn Bavonratanavech, Quintero Jaime
|
| 12:00-12:15 | A-0367
"SELFIE" Prof. Dr. Varga Endre Lumnitzer Díj
Prof. Dr. Varga Endre
15 perc
A-0367
"SELFIE" Prof. Dr. Varga Endre Lumnitzer Díj
Prof. Dr. Varga Endre
absztrakt nem elérhető
|
|
| 12:15-13:45 | A-0286 
Quo vadis trauma? Improving trauma care worldwide. Round Table discussion with AO Trustees
Varga Endre, Michael Nerlich, Suthorn Bavonratanavech, Mark Vrahas, Claude Martin, Emilio Fantin, Jaime Quintero, Marvin Tile, Balogh Zsolt Nikolaus Renner (11)
90 perc
A-0286
Quo vadis trauma? Improving trauma care worldwide. Round Table discussion with AO Trustees
Varga Endre1, Michael Nerlich2, Suthorn Bavonratanavech3, Mark Vrahas4, Claude Martin5, Emilio Fantin6, Jaime Quintero7, Marvin Tile8, Balogh Zsolt10 Nikolaus Renner(11)
1 Hungary;2 Germany;3 Thailand;4 USA;5 Canada;6 Argentina;7 Columbia;8 Canada;10 Australia(11) Switzerland
Bevezetés: A kongresszusunkat követően, június 27-30-a között, Budapesten kerül megrendezésre az AO Trustee éves kongresszusa. Ilyen jellegű rendezvény eddig még soha nem volt Kelet-Európában. Óriási megtiszteltetés hazánknak, hogy ez a rendezvény ide került. Az időpont kiváló alkalom arra, hogy nagy tapasztalatokkal rendelkező AO vezető kollégáinnál érdeklődjünk különböző egészségpolitikai, szakmapolitikai kérdésekről. A kerekasztal interaktív beszélgetés, angolul folyik és távkapcsolattal az előre meghívott egyéb külsős résztvevők, szerte a világból (AO tagok) is résztvehetnek, mint egy webinaron.
Módszerek: A résztvevők rövid bemutatkozását követően, egy összegző rövid bevezetőt tartunk az előre elküldött kérdésekre adott válaszokból. A következő témakörökben tettünk fel kérdéseket: prehospitális ellátás, légimentés, arany óra, sürgősségi koncepció, skill képzés, ortopédia-traumatológia kapcsolata, biztosítási rendszer, karrierutak, képzési redszer, kötelező tanfolyamok, jogászok szerepe, az AO szerepe az okatásban, az ATLS szerepe a képzésben. Regiszterhasználat, trauma research. Finaszírozási kérdések.
Kérdéseket bárki feltehet a helyszínen is, a moderálási szabályokat betartva.
A kerekasztalmegbeszélést, bízom benne, hogy nagy érdeklődésel fogják figyelni, hiszen ilyen széleskörű tapasztalattal ritkán találkozhatunk egy fórumon. Remélhetőleg a “begyűjtött” tapasztalatokat, meghallják döntéshozóink is és így tisztább, jövőképet alakíthatunk ki a traumatológiai ellátás, hazai vízein is.
|
|
| 13:45-15:00 | Sürgősségi koncepció a trauma ellátásában
Üléselnökök: Pető Zoltán, Hetzman T. László, Kószó Balázs
|
| 13:45-14:00 | A-0361
Emergency concepts in trauma centers
Michael Nerlich
15 perc
A-0361
Emergency concepts in trauma centers
Michael Nerlich
Klinik und Poliklinik fuer Unfallchirurgie
Universitaetsklinikum Regensburg
Introduction
Trauma care worldwide and especially in Europe is high level medicine and improving continuously. 2006 the German Trauma Society published the white paper of multiple trauma care. The aim was to perfect trauma care by creating regional trauma networks with an outstanding communication system, transferring patients based on required treatment to specific standardized and audited trauma level centers. To the present day over 50 trauma networks in Germany were founded. The cooperation and communication was extended and improved, still the impact of this change is unclear. In the first certified trauma network in Germany this issue was investigated. Does this philosophy of trauma networking have a positive effect on patient survival rate and outcome?
Methods
All 25 clinics of the first audited trauma network in Germany participated in the study. The first trauma network includes the area of eastern Bavaria with 2 mill inhabitants. There are two level I, 9 level II and 14 level III trauma centers. The “TraumaRegister DGU®” collected the data according to the Utstein template. Two phases were distinguished: pre trauma networking (years 2006 and 2007, phase I) and post intervention (years 2010 and 2011, phase II). The data of phase I was collected retrospectively by a specially trained staff.
Results
The demographic data in the two groups are similar regarding sex and ASA. The average age in phase II was significantly higher. Level II trauma centers treated more patients that were severely injured initially than level III trauma centers. The cases with accidental falls from heights <3 m increased in phase II.The severity of injury (ISS/NISS/RISC) did not differ significantly. The patient transfer showed no differences between the groups. The number of the most severely injured patients increased in level I trauma centers for the phase II. In the pahse II the use of CT scans in level III trauma centers was at the same rate of the level I and II centers, while in phase I a clear difference was obtained. One of the most noted quality indicators – time to diagnosis (time to MSCT) – was significantly shorter in the phase II. Mortality decreased, also the SMR for the phase II. The outcome, chosen by GOS, was significantly better in the phase II.
Conclusion
The regional trauma care was improved by the initiative of the German Trauma Society. The first certified trauma network – the trauma network of eastern Bavaria – seems to be a little bit closer to the aim: “The right patient at the right time in the right place”.
|
|
| 14:00-14:15 | A-0353
A sürgősségi osztály szerepe a sérültek ellátásában
Pető Zoltán
15 perc
A-0353
A sürgősségi osztály szerepe a sérültek ellátásában
Pető Zoltán
SZTE Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztály
A sürgősségi betegellátás fejlődése Magyarországon az elmúlt években látványosan felgyorsult. Az új sürgősségi osztályok megteremtésével és működésével a baleseti sérültek ellátásának súlypontjai ugyan nem változtak, de az ellátást végző szakemberek szerepei igen. Korábban a sérülteket a helyszínen oxiológus/sürgősségi orvostani szakember, a kórházban pedig traumatológus látta el, újabban viszont már a kórházban is megnőtt a szerepe a sürgősségi orvostannal foglalkozóknak a sérültek ellátásában.
Az új rendszerben a szereplőknek olyan együttműködést kell megtanulni, mely a beteg számára a legbiztonságosabb és legjobb ellátást nyújtja. Ebben sokat segíthet az SZTE Traumatológiai Klinika szervezésében hazánkban meghonosított Advanced Trauma Life Support (ATLS) kurzus által nyert tudásanyag és gyakorlat, melyet a sürgősségi osztályos egységes betegvizsgálati és ellátási szemlélet támogat.
Az előadásban ezek mellett szó lesz azokról a kihívásokról, melyeket a traumatológiai esetek ellátása jelent az új sürgősségi ellátórendszernek, illetve az olyan sürgősségi esetekről, melyek ellátása kihívást jelent a traumatológiai ellátórendszernek.
Az előadás az SZTE új Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztályának baleseti sérült ellátását is bemutatja.
|
|
| 14:15-14:30 | A-0352
General concepts in the management of severe soft tissue injuries
Renner Nikolaus
15 perc
A-0352
General concepts in the management of severe soft tissue injuries
Renner Nikolaus
Kantonsspital Aarau AG Traumatologie
The treatment protocol proposed by Gustilo et al. in 1976 consisting of emergency treatment with wound debridement, copious lavage, systemic antibiotic treatment and stabilization of the fracture has later been challenged. The single most important factor was the early administration of i.v. antibiotics. Different scoring systems were developed to help in decision making regarding limb salvage vs. amputation. None of them proved to be reliable. The LEAP study identified risk factors for poor outcome. These are validated however exclusively for the US and for the lower extremity.
|
|
| 14:30-14:36 | A-0002
Prehospitális traumás reanimáció
Hetzman T. László
6 perc
A-0002
Prehospitális traumás reanimáció
Hetzman T. László
Magyar Légimentő Nonprofit Kft.
A keringésleállást szenvedett sérültek újraélesztése olyan terület, amely a régmúltban egyértelmű (nem újraélesztendő), a múltban ellentmondásokkal teli (ad hoc), a jelenben pedig újra egyértelmű (újraélesztendő) ajánlásokat eredményezett világszerte. A jelenben tehát óvakodnunk kell attól a helyenként tapasztalt felfogástól, amely a traumás okú keringésleállást a „reménytelen” jelzővel illeti, és az újraélesztés elhagyását javasolja, ez ugyanis messze elavult irányzat. Egyre gyakrabban jelenik meg a világirodalomban olyan nagyobb esetszámokat tartalmazó beszámoló, melyek alapján a traumás újraélesztésnek igen komoly létjogosultsága van, mind tompa, mind penetráló trauma esetén.
A nem traumás újraélesztés tradicionálisan és a modern guideline-ok tekintetében is a jól végzett BLS-t hangsúlyozza, majd a tapasztaltabb ellátó érkezésével a reverzibilis okok mielőbbi korrekcióját. Itt tulajdonképpen a BLS-vel időt nyerünk, hogy a reverzibilis okokat korrigáljuk. Ezzel szemben a traumás újraélesztésnél, a keringésmegállás oka gyakorlatilag lehetetlenné teszi a jó minőségű BLS végzését, mert szinte minden lehetséges, traumás keringésmegállást okozó, reverzibilis ok nem telődő szívet eredményez, ahol pedig a BLS hasztalan.
A traumás okú keringésmegállás esetén tehát a reverzibilis okok megoldása nélkül értelmetlen a BLS végzése, hiszen szinte bizonyosan üres szívet komprimálnánk. Így tehát a 4H és a 4T közül prioritásként agresszíven korrigálni kell a hypovolémiát, tPTX-et, tamponádot, hypoxiát, azt a négy leggyakoribb okot ami a keringésleállást és gyakorlatilag „üres” szívet eredményezi.
Az előadás bemutat egy összefoglaló cikket, valamint az ebben foglalt algoritmust, amely rendszerbe foglalva igyekszik választ adni arra, hogy hogyan érdemes gondolkodnunk és cselekednünk sérült újraélesztése során. Ebben jelentős eltéréseket látunk a nem traumás okú újraélesztés algoritmusához képest.
|
|
| 14:36-14:42 | A-0061 Fiatalok Fóruma előadás
Befolyásolja-e a csípőtáji sérültek sürgősségi kezelésének gyakorlatát a megelőző anticoagulans kezelés?
Péterfy N., Póth A., Hoducz Z., Detre Z.
6 perc
A-0061
Befolyásolja-e a csípőtáji sérültek sürgősségi kezelésének gyakorlatát a megelőző anticoagulans kezelés?
Péterfy N., Póth A., Hoducz Z., Detre Z.
Szent János Kórház, Budai Trauma Centrum, Traumatologiai és Kézsebészeti Osztály, Budapest
Bevezetés
A haemostasist befolyásoló kezelések jelentős tért nyertek az elmúlt évek során. Fontos szerepet játszanak súlyos, az idősebb betegek életminőségét jelentősen befolyásoló betegségek megelőzésében. Az elmúlt évtizedekben jelentősen megnövekedett a K-vitamin antagonista OAK-kezelésben részesülő, valamint a trombocitaaggregáció-gátló kezelésben részesülő sérültek száma. Az ilyen kezeléseket a műtét előtt fel kell függeszteni és LMWH-ra térünk át. Ennek technikáját az irodalom a „bridging „ kifejezéssel említi.
A bridging akadályozza az egyébként indokolt primer ( 24 h belüli) műtét elvégzését. Megfelelő előkészítés szükséges (FFP, K-vitamin, VVT transfúzió), mely az ideális műtéti időt kitolja, az egyébként várható szövődmények számát növeli. A többnapos előkészítési és ápolási idő nem csak a beteg prognózisa szempontjából jelent többlet rizikót , hanem anyagi, és beteg elhelyezési terhet is jelent az osztálynak.
Anyag és Módszer
Retrospectiv statisztikai analysist végeztünk 2010 és 2013 között a Traumatológiai és Kézsebészeti Osztályra felvételre került friss csípőtáji sérülteken. Vizsgáltuk, hogy a haemostasist befolyásoló kezelés mennyiben növeli meg a műtétig eltelt időt, a kórházi ápolási napok számát valamint a szövődmények gyakoriságát. Növeli - e a morbiditást és a mortalitást az anticoagulált és a nem anticoagulált betegcsoport adatainak összehasonlítása alapján.
Eredmény
7976 friss sérült került felvételre, akik közül 1889 részesült haemostasist befolyásoló kezelésben és ugyanezen időszakban 1845 sérült került felvételre csípőtáji ( combnyak-, per-, és subtrochanter) törés miatt. A csípőtáji töröttek közül 627 részesült megelőzően anticoagulálásban, míg az ilyen kezelésben nem részesült csípőtáji töröttek száma 1218 volt. A haemostasist befolyásoló kezelésben részesülő sérültek átlag kétszer annyi ideig ( 49 vs 22 óra) vártak a műtétre, mint az ilyen kezelésben nem részesülő azonos sérülést szenvedett betegtársaik. A kórházi ápolási idő 28 %-kal volt hosszabb a haemostasist befolyásoló kezelésben részesülők esetében A halálozásban nem volt jelentős különbség, bár a nem anticoaguláltak közül kevesebben haltak meg , mint az anticoaguláltak közül ( nem AC : 2,05 % vs AC : 2,13%).
Következtetés
A csípőtáji törés sürgős műtéti javallat, melyet a lehetőségekhez képest 24 órán belül el kell végezni. A korai műtét előfeltétele a beteg gyors mobilizációjának, ami csökkenti a decubitus, a vénás thrombosis és a tüdőembólia kialakulását, valamint a későbbi fejnecrosis és redislocatió kockázatát is. A preventiv cardiovascularis kezelések következtében egyre több az olyan sérültek száma, akik valamilyen K-vitamin antagonista OAK-kezelésben, vagy trombocitaaggregáció-gátló kezelésben részesülnek és csípőtáji törésekkel kerülnek be a traumatologiákra . Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a megelőzően anticoagulalt betegeknél a várt rosszabb eredmények nem igazolódtak egyértelműen. A rögzítés technikai szövődmények, illetve femurfej keringési szövődmények alakulásáról a két csoportban további vizsgálatok szükségesek
|
|
| 14:42-14:48 | A-0132
Az Országos Mentőszolgálat újonnan bevezetett emelt szintű légútbiztosítási (Rapid Sequence Intubation - RSI) eljárásrendje a súlyos sérültek ellátása szempontjából
Haness János, Temesvári Péter
6 perc
A-0132
Az Országos Mentőszolgálat újonnan bevezetett emelt szintű légútbiztosítási (Rapid Sequence Intubation - RSI) eljárásrendje a súlyos sérültek ellátása szempontjából
Haness János1, Temesvári Péter2
1 Országos Mentőszolgálat;2 JNSz Megyei Hetényi Géza Kórház Baleseti Sebészeti Osztály
Bevezetés: Az Országos Mentőszolgálat felmérve a korábbi emelt szintű légútbiztosítási gyakorlat elégtelen minőségét és nem egységes színvonalát, új szabványos eljárásrendet vezetett be. Az eljárásrend gyökeresen megváltoztatja és standardizálja a beavatkozást, mindezt nemzetközi evidenciákra és a légimentőknél szerzett hazai tapasztalatokra alapozva. Az eljárásrend bevezetése kapcsán a teljes orvos és mentőtiszti állomány (hozzávetőleg 1000 fő) és az eset és rohamkocsikon dolgozó ápolók (1500 fő) kerültek kiképzésre, egy kétnapos tanfolyam során. Az elsődleges célok az intubáció sikerességének javítása, szövődményeinek csökkentése, a beavatkozás körülményeinek biztonságosabbá tétele voltak.
Módszerek: 2013 során a teljes szervezetnél intubációs adatlapok kerültek bevezetésre (még az új eljárásrend rendszerbe állítása előtt), ezen eredmények pontos monitorizálására, és természetesen napjainkban is regisztrálásra kerülnek az RSI eljárásrend követése mellett. Az előadás időpontjáig gyűjtött intubációs adatlapok és betegdokumentációk alapján a súlyos sérülteket kiemelve a célok megvalósulásának és változásának bemutatására törekszem.
Következtetések: Előadásom célja az új eljárásrend komplexitásából fakadó, a súlyos sérültek ellátására hatással lévő pontjainak bemutatása, annak megvilágítása, hogy miért várjuk ezen betegkörben az ellátás színvonalának növekedését.
|
|
| Diszkusszió | | 15:00 | Kávészünet | | 16:00-17:50 | Traumás rémálmok
Üléselnökök: Fekete Károly, Varga Marcell, Szabó Attila
|
| 16:00-16:15 | A-0369
Operative Fixation vs. Reconstruction with THA for Acetabular Fractures in the Elderly Population
Michael J. Weaver, Micah E. Miller, R. Malcolm Smith, Mitchel B. Harris, Henrik Malchau, Harry E. Rubash, Mark S. Vrahas
15 perc
A-0369
Operative Fixation vs. Reconstruction with THA for Acetabular Fractures in the Elderly Population
Michael J. Weaver, Micah E. Miller, R. Malcolm Smith, Mitchel B. Harris, Henrik Malchau, Harry E. Rubash, Mark S. Vrahas
Harvard Orthopedic Surgery
Summary
ORIF and THA are options in treating acute fractures of the acetabulum in the elderly population. Both have a high complication rate; however ORIF is associated with a higher rate of reoperation.
Abstract
Our purpose was to compare the outcomes of ORIF and THA in the management of acute acetabular fractures in patients over 65-years-old.
We reviewed all consecutive patients treated over a 7-year period at our institution with either ORIF or reconstruction with a THA for an acute acetabular fracture. Inclusion criteria included age of at least 65 and follow-up of at least 6 months. Patients were interviewed and radiographs were examined. Validated outcome scores including the Harris Hip Score, WOMAC and SF36 were collected.
64 patients were included in the study, 36 treated with ORIF and 27 treated with THA. Mean follow-up was 27 months.
The mean age in the ORIF group was 75 (65-90). 58% were involved in a MVC, 36% sustained a fall and 6% had another mechanism. Posterior wall fractures were the most common (28%). Outcomes included 25% mortality, 33% conversion to THA and an 8% rate of infection. 28% developed heterotopic ossification (HO) while 8% developed severe HO (grade 3 or 4).
The mean age in the THA group was 79 (68-89). 67% sustained a fall while 33% were involved in a MVC. Posterior wall fractures were the most common (22%). Outcomes included 33% mortality, a 15% reoperation rate (1 for infection, 1 for HO, 1 for a prominent screw, and 1 for a loose acetabular component). 48% developed HO while 19% developed severe HO.
There was a significantly higher reoperation rate in the ORIF group (39%) compared to the THA group (15%, p=0.03). There was no significant difference in the rate of mortality (p=0.47), infection (p=0.28) or the development of HO or severe HO (p=0.10, p=0.23).
ORIF and reconstruction with THA are options in the treatment of acute fractures of the acetabulum in the elderly population. ORIF is associated with a higher rate of reoperation. There is a significant rate of conversion of ORIF to THA. Both treatments are associated with high rates of morbidity and mortality in this population.
|
|
| 16:15-16:30 | A-0331
Oh!My God another failure
Bavonratanavech Suthorn
15 perc
A-0331
Oh!My God another failure
Bavonratanavech Suthorn
Bangkok Medical Center
Every osteosynthesis is justified only significant advantages can be accomplished. The surgeon has to consider the risk benefit ratio before doing any kind of surgical procedure. Although the surgeons are aware of complication and do not want to happen unfortunately there are still many complications that cause mortality and morbidity. The common complications of osteosynthesis are infection, neurovascular injury, implant failure which result in non union. Infection can be prevent by improving the environment of the operating theatre and the personnel has to follow all aseptic precaution and sterile technique. In order to avoid neuro vascular injury, the surgeon has to study carefully the anatomical landmark for surgical approach especially in some areas. In this presentation the main focus will be about implant failure and how to solve these difficult complication but the most important is how to prevent not to happen. AO strongly believe that with good education and understanding of the AO principle with correct application there will be less complication happens. There are several etiologies that cause complications which can be summarize into 10 rules that the surgeons have to remember
Rule no.1
The necessity to provide mechanical stabilization of fractures is accompanied by the need to preserve the surrounding biology and vascularity.
Rule no.2
Optimal fracture healing requires a balanced interplay of the biological(vascularity) and optimal mechanical (stability)environments.
Rule no.3
Bone has a special response to mechanical stimuli. Parameters, such as the strain of the repair tissue, have been identified as important factors influencing bone healing.
Rule no.4
Healing can be achieved by carefully planning the correct osteosynthesis with regard to the degree of stability needed for early initiation of repair.
Rule no.5
Choice of the implant used, configuration of the fixation elements, and functional load with optimal stability of each type of implant are the key mechanical parameters for result.
Rule no.6
Modern fracture management has evolved by taking advantage of the fact that control of bone healing lies in the surgeon’s hands aided by proper image and pre-op planning.
Rule no.7
A key biological factor is the timing of surgery. Correct timing is needed to preserve the soft and hard tissues and with it the blood supply to bone.
Rule no.8
In treatment of articular fracture, anatomical reduction of articular fracture,
the correctly placed plate to provide support and sufficient stability to allow early motion are the keys to success.
Rule no.9
To operate on fractures requires a full understanding of surgical approach, patho anatomy of fracture, reduction and fixation technique. Last but not least what is the level of your competency?
Rule no.10
Each post operative x-ray of osteosynthesis should be critically analyse to evaluate for the possible pitfall and further improvement to have reproducible outcome.
Every trauma case the surgeon has to realize the mechanism of the injury, make the correct diagnosis, classify bone and soft tissue condition in order to select the appropriate type of treatment. The traumatized limb should be carefully assessed for neurovascular injury and possible compartmental syndrome. Most of the fractures can be diagnosed by routine AP and lateral X-ray. It is necessary to have the X-ray which includes the whole length of bone to rule out the other lesions. If the patient is unconscious, the lateral cervical spine and pelvic X-ray should be taken to rule out the injury. In articular fractures the oblique X-ray may be added to see more details of the fractures. CT scan is helpful to determine the degree of the displaced articular surface or loose fragment in the joint. 3D reconstruction may be needed in complex intra articular fracture of calcaneus, acetabulum or maxillofacial.
After gathering the information about the patient and the personality of the fractures, the surgeon has to answer the following questions. Is the surgery has to be done as an emergency, urgency or as the elective procedure? What is the position of the patient and the appropriate surgical approach? Which type of the stability of the fixation is suitable for the fracture? What kind of implants should be used to obtain the desired stability with less disturbance to the viability of bone and soft tissue? Which method of reduction is required in respect to the accuracy of reduction and axial alignment of the extremity. Do you need any additional equipment or instrument to facilitate the surgical procedure? The answers to these questions are decision making process and pre operative planning to help the surgeons to think ahead about the possible problems.
In order to reduce the complication the proper pre operative planning in very case and perform the surgical procedure according to the plan. The well planned surgery will reduce the operating time and the surgeon can anticipate the possible problem that may happen during surgery. All the proper instruments and implants are checked before the operation.
The treatment of the complication case is even more difficult and requires extensive analysis. What are the causes of failure and how the fixation has to be revise ? Do we need a better investigation to analyse the fracture? Is there associated with infection and why it fails? Please keep in mind that the patient has already suffer for the failure of the first operation that can be vary from some months or years that he could not work or have a good function. The preoperative planning with the following answers : shall we use the same incision or different, how do we remove the implant, shall we use the implant as the reference for the insertion of new implant, do we use the same type of implant or change to new type. Do you require special type of implants or instrument. Is bone graft necessary. Finally are you competent to perform this operation and guarantee the success. Do you need to consult or refer this case ?
When evaluating the complication of osteosynthesis particularly on implant failure it can be divided into the following causes ie. wrong timing, wrong approach, wrong principle, wrong implant, wrong technique. The difficulty in the revision of failed internal fixation case are numerous. The scar and soft tissue contracture around the previous incision. There is no well define anatomical land mark of the bone around the fracture zone. Multiple loosening holes create by screw and disuse osteoporosis compromise the good purchasing of new screw fixation. More bleeding and more stripping of surrounding soft tissue to expose the fracture area. The operative time is longer and the chance of infection is higher. The more difficult and complex surgery require meticulous analysis and pre operative planning in more detail to reassure for the successful outcome.
As surgeons you are fully responsible for the success and failure of surgical intervention that have done to the patient. You should always treated the patient with the right indication and the best available technique same as you want to be treated. Prevention of complication is always better than correction. However when there is complication you have to analyse how it happened and not to repeat the same mistake. It is mandatory that all trauma surgeons have to follow the AO principle of operative treatment of fracture, to be educate and well train to avoid the complication which cause disability and suffering for the patients. So we can avoid Oh!My God another failure.
|
|
| 16:30-16:45 | A-0371
Failures and problems in Internal Fixation,have we improved?
Jaime Quintero
15 perc
A-0371
Failures and problems in Internal Fixation,have we improved?
Jaime Quintero
Hospital Universitario Clinica San Rafael · Departamento de Ortopedia y Traumatologia
Failures and problems in Internal Fixation,have we improved?
|
|
| 16:45-17:00 | A-0362
What’s new in the field of Orthogeriatrics care?
Olarte Carlos
15 perc
A-0362
What’s new in the field of Orthogeriatrics care?
Olarte Carlos
Hospital de San José - Hospital Infantil de San Jose
The topics in this lectures are describe the advantages of coomanegment care and show the new strategies to improve fixation in bad bones.
The geriatric population is growing so fast in the last the years and the expectations are more growing for next years. That population until now don’t have the best health attention, frequently they have many coomorbidities therefore the outcomes in terms of morbidity and mortality are not the optimal.
Co-manegment was introduce to the orthogeriatric field like a solution for many problems in the elderly population. Advantages are better outcomes, sharing responsibilities, avoid consultations and both services orthopedics and geriatrics are responsible for the patient.
Also in terms in fixations in bad bone there are many strategies to improve the purchase and the relation between the implant and the bad bone.
|
|
| 17:00-17:06 | A-0183
Egy femur-álízület története - rémálom a sérültnek és kezelőknek egyaránt (esetismertetés)
Noviczki Miklós
6 perc
A-0183
Egy femur-álízület története - rémálom a sérültnek és kezelőknek egyaránt (esetismertetés)
Noviczki Miklós
Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztálya, Nyíregyháza
62 éves korpulens nőbetegünk 2000-ben elszenvedett combcsont-törésének 10 éves történetét ismertetjük. A fedett , ékkitöréssel járó törést a tág velőűr miatt a rendelkezésünkre álló legvastagabb (14 mm-es) velőűr-szeggel láttuk el. A dinamizálást követően 3 évvel sem gyógyult a törés, ezért az implantátumot 16 mm-es vastagságú, statikusan reteszelt szegre cseréltük. További 3 év alatt sem sikerült gyógyulást elérni, viszont 6 évvel a sérülés után betegünk újabb elesés során a szegvég alatt intraartikuláris disztális femurtörést szenvedett. Ennek ellátása és gyógyulása után a szövődmények láncolata nem ért véget, a vastag implantátum is eltörött.
Következtetések
Esetünk is alátámasztja azt a tapasztalatot, hogy a sérült alkata, a törött csont és a törés „dimenzióihoz” kell igazítani az oszteoszintézis és az implantátum méretezését. Néha ez a rendelkezésre álló szortimentummal nem lehetséges, ilyenkor tervezetten, a szövődmények bekövetkezte előtt kell a rögzítés stabilitásában előrelépni. A dinamizálás kérdése sem mindig egyszerű, elmaradása fémtöréshez, elvégzése bizonyos esetekben destabilizáláshoz vezethet. A mai korszerű implantátumok birtokában mérlegelni kell a korai módszerváltás lehetőségét.
|
|
| 17:06-17:12 | A-0065
Sipolyozó, szeptikus csípőízületi periprotetikus törések megoldási lehetőségei
Gunther Tibor, Mihalik Gusztáv, Nyőgér Zoltán
6 perc
A-0065
Sipolyozó, szeptikus csípőízületi periprotetikus törések megoldási lehetőségei
Gunther Tibor, Mihalik Gusztáv, Nyőgér Zoltán
Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr, Traumatológiai, Orthopaediai és Kézsebészeti szakmacsoport, Orthopaediai osztály
Az emelkedő számú protézis beültetetések mellett egyre nagyobb számban jelentkeznek a periprotetikus törések. A legnagyobb gondosság mellett is a szeptikus, sipolyozó sebek sajnálatos következményei lehetnek sebészeti munkánknak. A szeptikus, sipolyozó periprotetikus törések különösen nagy terhet jelentenek a beteg számára és nem utolsó sorban nagy kihívás a kezelő orvosnak.
Első esetünkben egy több éve beültetett csípőprotézis után két éve kialakult sipolyozás mellett végeztünk, végeztek otthonában rendszeres kötéscserét. Általános állapota, korábbi többféle műtétei miatt nem vállalt a beteg két üléses protézis cserét. Rossz mozdulatot követően létrejött periprotetikus femur töréssel került osztályunkra felvételre. Minden körülményt figyelembe véve egy üléses protézis csere mellett döntöttünk. Alapos debridement, bőséges folyadék öblítés, a korábbi tenyésztések alapján célzott antibiotikum (AB) cementbe keverése és parenterális alkalmazása mellett végeztük a hosszúszárú protézis beültetést. Érdemi csonthiány nélkül, megfelelő rekonstrukciót tudtunk kialakítani. Közel egy évvel a műtétet követően békés sebbel, gyulladásmentes csípőkörnyezettel, lazulásra utaló röntgen jel nélkül, fájdalommentesen közlekedik.
Második betegünk nagy csonthiány mellett a fentiekhez hasonló előzmények után került osztályunkra. A helyzetet nehezítette a behelyezett periprotetikus lemez lazulása és a nagy csonthiány. Ebben az esetben egy üléses protézis cserét nem tartottunk technikailag kivitelezhetőnek. A beteg általános állapotát is figyelembe véve alapos debridement, stabil osteosynthesis, vákum sebkezelés és célzott parenterális AB therápia mellett döntöttünk. Négy héten keresztül hetente cseréltük a vákuum kötést, eleinte több majd fokozatosan csökkenő ismételt debridement mellett. Négy hét után regionális csontbankunkból a tenyésztési eredménynek megfelelően vancomycinnel bevont liofilizált csontléccel hidaltuk át a hiányt. Rendszeres kötéscserék, majd később ismételt rövid vákuum sebkezelés mellett a beteg sebe begyógyult, röntgen felvételen progrediáló litikus zóna nem látható, a csontbeépülés folyamatban van és a beteg operált végtagját fokozatosan képes egyre jobban terhelni.
Véleményünk szerint alapvetően törekedni kell a szeptikus esetek lehető legkisebb szövődményes állapotában történő műtéti ellátására. Abban az esetben ha már egy szeptikus eset mellett alakul ki a periprotetikus törés mindenképpen nehéz helyzetet teremt a beteg és a sebész számára egyaránt. Csak egyénre szabott kezelési terv segíthet. Ilyenkor mind a szeptikus sebészet mind a töréskezelés és nem utolsó sorban a protetikai elveket kell megfelelően ötvözni az ellátás sikere érdekében.
|
|
| 17:12-17:18 | A-0228 Fiatalok Fóruma előadás
Izolált elülső compartement szindróma tibia törést követően - egy atípusos kórlefolyás és következményeinek kezelése
Lohner Balázs, Varga Marcell
6 perc
A-0228
Izolált elülső compartement szindróma tibia törést követően - egy atípusos kórlefolyás és következményeinek kezelése
Lohner Balázs, Varga Marcell
Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest
Bevezetés: előadásunkban egy motorkerékpáros sportsérülését és következményeit szeretnénk bemutatni.
Anyag és módszer: A beteg lábszárát egy felrobbanó motorblokkból kirepülő nagy energiájú alkatrész találta el, többszörösen összetett, ízületbe hatoló, de nagy dislocatióval nem járó tibiatörést okozva ezzel. A primer ellátás során külföldön a szennyezett seb sebészi kezelése történt meg, a beteget három nappal később szállították hazánkba. Beszállítását követően a törés jellege miatt műtétet végeztünk, mely során a tibia MIPO technikával való lemezes oszteoszintézisére került sor. A műtét után több órával kialakult csillapíthatatlan fájdalmak miatt fasciotomiát végeztünk, mely izolált elülső rekesz szindrómát igazolt. A fascitomia utáni sebrevízió során a m. tibialis anterior izolált necrosisát találtuk, mely miatt az izom egészének eltávolítására kényszerültünk. Az elülső rekeszben megmaradt extensor hallucis longus izomzaton károsodásra utaló eltérést nem találtunk. A necrectomia után a sebzárást követően további szövődmény nem alakult ki, hosszú fizioterápia és később a lemez eltávolítása után a lábfej dorsalextensiós tartománya ugyan lényegesen csökkent, de "eső láb" nem alakult ki, a beteg korábbi normális fizikai aktivitását visszanyerte illetve jelenleg már sporttevékenységet is folytat.
Következtetés: A fenti eset számos kérdést vetett fel bennünk. Okozhatta-e a m. tibialis anterior elhalását a baleset pillantában kirepülő nagy energiájú alkatrész, illetve hozzájárulhatott-e a negyedik napon történt MIPO technikával végzett szintézis? Az izolált elülső compratement szindróma tünetei csak a sérülés utáni negyedik napon jelentkeztek neurológiai érintettség nélkül, a fasciotomia után csak a tibialis anterior izomzat necrotizált, a m. extensor hallucis longus teljesen átvette funkcióját. A lemezeltávolítás során a m. ext. hallucis longus masszív hypertrófiáját, kiváló izomkontraktilitását észleltük. Ez alapján eredményesnek tekinthető-e a fasciotomia illetve mi történik a láb funkciójával a m. tibialis anterior izolált hiánya esetén?
A fenti eset bemutatásán túl az izolált elülső compartement szindrómára vonatkozó irodalmi áttekintésünket is ismertetjük.
|
|
| 17:18-17:24 | A-0253 Fiatalok Fóruma előadás
Laterális térdficam halasztott ellátása
Tompai Ferenc, Szebeny Miklós, Kovács Péter
6 perc
A-0253
Laterális térdficam halasztott ellátása
Tompai Ferenc, Szebeny Miklós, Kovács Péter
Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ
Akut ellátást igénylő súlyos sérülés késői ellátása rossz, a szövődmények veszélyét magában rejtő primer ellátást követően a rémálmok közé tartozik.
Tizenegy nappal a sérülést, egy laterális térdficamot követően érkezett a 71 éves férfi beteg intézetünkbe, rossz helyen bevezetett Schanz csavarokkal, subluxált helyzetet rögzítő fixateur externe-nel. A magával hozott dokumentumok, röntgen és MRI felvételek jól mutatták a sérülés lényegét és a korábbi kezelés lefolyását. A térdízületen és a műtéti területen áthaladó Schanz csavarok súlyos potenciális fertőzésveszélyt jelentettek a végleges ellátás számára.
Intézetünkben a kétüléses műtéttel végzett fixateur externe eltávolítással és szalagrekonstrukcióval sikerült elérni a megfelelő helyzetet. A műtéti kép igazolta az MRI és röntgen kép alapján várt elváltozásokat.
A laterális térdficam gyakran jár lágyrész interpositum keletkezésével, amint azt már Böhler leírta. A hozott MRI képeken jól látható a tapasztalat alapján is várt helyzet. Térdficam primer ellátása legalább egy narkózisban végzendő fedett repositiot jelent. Ha ez sikerrel jár, a szalagrekonstrukció elvégezhető halasztottan is. Azonban, amennyiben ez nem sikerül, primeren nyílt repositio végzendő. Ha bármely okból mégis halasztott ellátásra kényszerülünk − például külföldre küldjük haza a beteget −, a temporer rögzítés nem veszélyeztetheti a végleges ellátást.
|
|
| 17:24-17:30 | A-0020 Fiatalok Fóruma előadás
A sport egészség – vagy mégsem ? Fizikai terhelést követően kialakult kétoldali, illetve egyoldali femoralis compartment syndroma - esetbemutatás
Nyőgér Zoltán, Lénárth Róbert, Szálasy László, Tömböl Ferenc, Balogh Péter
6 perc
A-0020
A sport egészség – vagy mégsem ? Fizikai terhelést követően kialakult kétoldali, illetve egyoldali femoralis compartment syndroma - esetbemutatás
Nyőgér Zoltán, Lénárth Róbert, Szálasy László, Tömböl Ferenc, Balogh Péter
Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Osztály
Bevezetés:
A comb lágyrészeinek tömege miatt, nagyméretű duzzanatok is kialakulhatnak anélkül, hogy keringési zavar jelentkezne, ezért a femoralis compartment syndroma ritka kórkép. A comb három rekesze közül leggyakrabban az elülső az érintett. A kialakulás hátterében általában direkt trauma, törés vagy összenyomatás áll. Sporttevékenység következményeként kialakult combtájéki compartment syndroma rendkívül ritka diagnózis, a nemzetközi irodalomban is csak pár eset szerepel. Fokozott mértékű edzések után jelentkező, azonnali fasciotomiát igénylő kétoldali, illetve egyoldali akut femoralis compartment syndromárol számolunk be.
Esetleírás:
1. eset: 27 éves nő a Kardiológiai szakambulancián jelentkezett rossz közérzett, hőemelkedés és mindkét oldali combtájéki fájdalom miatt. Két nappal korábban edzőtermi kerékpár edzésen vett részt. Laborvizsgálatokat követően sürgős baleset sebészeti konzíliumot kértek. Mindkét végtagon az elülső felszínen, a comb teljes hosszában duzzanatot, feszülést, direkt nyomásérzékenységet észleltünk, myoglobinuria mellett. ADP és ATP pulzusok tapinthatóak voltak. A labor eredmények masszív szövetelhalásra, kezdődő veseelégtelenség veszélyére utaltak (CK 160350 U/L, GOT 3530 U/L, GPT 590 U/L, vizelet fehérje +++). Izomnecrosist okozó compartment syndroma miatt, rövid előkészítés után kétoldali elülső rekesz fasciotomiát végeztünk. Beavatkozást követően a beteg a Nephrológiai osztályra került további kezelés céljából. Forszírozott diuresis, transfuzió, preventív LMWH és antibiotikus kezelés mellett belgyógyászati szövődmény nem jelentkezett. Rendszeres, narcosisban történő, kötéscserék mellett a lágyrész viszonyok rendeződtek, sebeit másodlagosan zárni tudtuk.
2. eset: 30 éves férfi SBO traumatológián jelentkezett jobb comb jelentős mértékű duzzanata, fájdalma és myoglobinuria miatt. Két nappal korábban dinamikus jellegű erőnléti edzést végzett. Labor eredményeiben jelentős izomnekrózisra utaló eltéréseket észleltünk (CK 55404 U/L, GOT 2830 U/L, GPT 860 U/L, vizelet fehérje ++). Előkészítést követőn a jobb comb elülső rekeszének fasciotomiáját végeztük. Műtét után a beteget subintenzív részlegünkre helyeztük, forszírozott diuresis, LMWH és antibiotikumos terápia történt. Narkózisban történő kötéscserék során, időszakos VAC kezelést követően sebét másodlagosan zártuk.
Következtetések :
A comb elülső rekesz belső nyomásának fokozódása veszélyeztetheti a végtagot és a páciens életét, ezért a gyors és helyes diagnózis felállítása rendkívül fontos. A kiváltó ok rendszerint főként nagy erejű direkt trauma, de az izom túlterhelése is okozhatja. Az izomrekesz belső nyomásának meghatározása nem mindig egyszerű, nem mindenhol áll rendelkezésre megfelelő mérőeszköz. Tekintettel a gyors diagnózis szükségére és a késői felismerés következményeire sokszor a kezelő orvosnak a fizikális vizsgálat és a labor eltérések alapján kell döntenie.
|
|
| 17:30-17:36 | A-0302
A gyógytorna helytelen indikációja, alkalmazása és ezek következményei törésgyógyulási zavarok illetve álízületek esetén.
Kricsfalusy Mihály, Baranyai Ágnes, Péntek Irén, Hubert Anna
6 perc
A-0302
A gyógytorna helytelen indikációja, alkalmazása és ezek következményei törésgyógyulási zavarok illetve álízületek esetén.
Kricsfalusy Mihály, Baranyai Ágnes, Péntek Irén, Hubert Anna
Péterfy Sándor utcai Kórház, Ri. és Baleseti Központ
Bevezetés:
Osztályunkon – profilunknak is köszönhetően – nagy számban kezelünk elhúzódó törésgyógyulás, vagy álízület miatt betegeket. Több fórumon ismertettük már a pulzáló magnetoterápiás kezelésekkel elért eredményeinket.
Az utóbbi években egyre több olyan beteg kereste fel osztályunkat, akiknél az ellátó intézményben nem foglalkoztak a – rendszerint diaphysis – törésük gyógyulási zavarával, és a panaszaik ellenére egyre erőteljesebb gyógytornában részesültek. Osztályunkon ezek után már refraktúrához közeli állapotban, vagy fémtöréssel jelentkeztek. A kezelést ekkor már általában nem lehet konzervatív módon, vagy magnetoterápiával folytatni, elkerülhetetlen a reoperáció.
Betegek, eredmények:
Eseteinkből kiemelve 3 humerus – egyébként technikailag jól megoperált – és egy lábszártörött beteg történetét ismertetjük, akiket a diaphysis törést követően a szokásos módon egyre erőteljesebb gyógytornában részesítettek. A kontroll röntgenek és vizsgálatok során a betegek nem kaptak információt arról, hogy a callusképződésük nem megfelelő. A kialakuló álízület mellett végzett súlyzós, gumiköteles illetve terheléses gyakorlatok egyre nagyobb fájdalmat okoztak nekik, ezek után kerültek osztályunkra. A radiológiai kép alapján már nem volt esélye a konzervatív kezelésnek, magnetoterápiának, a betegek reoperációra kerültek.
E mellett bemutatunk egy beteget, akinél 5 éves (!), fájdalmas, humerus dyaphysis álízület mellett még a fémek megfelelően tartottak, ezért megpróbálkoztunk a magnetoterápiával. (MAS Spezial készülék 38-as program – heti minimum 4 alkalommal). Számunkra is meglepően, 3 hónap alatt a törésben megfelelő konszolidációt sikerült elérnünk, amit a beteg fájdalmainak csökkenése, és a végtag izomerejének, használhatóságának visszatérése is igazolt.
Következtetések:
A törésgyógyulás zavara esetén nem megfelelő, sőt káros az ellenállással, terheléssel végzett gyógytorna, mivel a törésgyógyulás esélyeit tovább rontja, szövődmények kialakulását eredményezi.
Mind az operáló orvosnak, mind a gyógytornásznak felelőssége van abban, hogy akár együtt, megbeszélve értékeljék a beteg, illetve a törés állapotát, és ehhez igazítsák a fizikai terhelést, tornát. Sem az ellenállásos tréning (súlyzózás stb.), alsó végtagnál a terheléses gyakorlatok erőltetése, sem a csoportos gyógytornán való részvétel nem alkalmas ezeknek a betegeknek a kezelésére.
|
|
| Diszkusszió |
| 08:30-09:50 | Kollégáink külföldön I.
Üléselnökök: Tóth László, Domán István, Gunther Tibor
|
| 08:30-08:36 | A-0217
Külföld: Akkor Fellowship!
Sisák Krisztián
6 perc
A-0217
Külföld: Akkor Fellowship!
Sisák Krisztián
Szegedi Tudományegyetem, Ortopédiai Klinika
Az angolszász ortopédia-traumatológia szakképzésben résztvevő szakorvosjelöltek a képzés utolsó (hatodik) évében, vagy a szakképzést meghosszabítva akár 2-3 évig szubspecialista képzésben vesznek, vehetnek részt. Így az általános ortopédia-traumatológia tudásuk mellé egy szakterületen jelentős elméleti, de főleg gyakorlati tudásra tesznek szert. A szakorvosjelöltek már szakképzésük elején, közepén elkezdik megszervezni, megpályázni a szakmai érdeklődésüknek megfelelő fellowship-et. Fő szakterületek lehetnek: gyermekortopédia, gerincsebészet, csípősebészet, térdsebészet, boka- és lábsebészet, váll és könyöksebészet, kézsebészet, ill. komplex trauma.
A fellowship-et mentorként egy tapasztalt konzultáns vagy gyakrabban konzultánspár koordinálja. A fellow, aki ekkor már általában átesett az írásbeli és szóbeli szakvizsgán, a mentor(ok) minden szakmai tevékenységében részt vesz. Az első három hónapban még főleg első asszisztensként, majd fokozatosan egyre többet, egyre nehezebb eseteket operálva dolgozik. A munkahét többnyire három teljes műtéti napot, egy visszarendelési napot, és egy tudományos, kurzusokra, kutató tevékenységre fenntartott napot tartalmaz. A műtéti tevékenységre beosztott idő kezdetektől tartalmaz önálló (felügyelet nélküli) műtéti időt. Így a fellow 12 hónap alatt, szakterülettől függően átlagosan 350-500 műtétet végez operatőrként. A kórházak, klinikák szakmai presztizsét növeli, hírnevét öregbíti minden akkreditált fellowship program. A konzultánsok érdeke saját tudásuk továbbadása, hiszen csökkentik saját leterheltségüket és mentesülnek a számukra már rutin, szakmai kihívást nem jelentő műtétek alól. A klinikai tapasztalat mellett, a személyes szakmai kapcsolatok kialakítása évekre, évtizedekre meghatározók lehetnek.
Bár a fellowshipek rendkívül kompetitívek, hiszen minden konzultánsi kinevezéshez szükségesek, velük olyan széleskörű és koncentrált szakmai tapasztalat szerezhető rövid idő alatt, ami egyébként csak hosszú évek alatt lenne lehetséges. A külföldi fellowshipek tapasztalatai, kapcsolatai a magyar ortopédia és traumatológia előnyére is válhatnak.
|
|
| 08:36-08:42 | A-0129
Szemléletváltás az idős csípőtáji töröttek ellátásában - nemzeti törés regiszter
Kordás Géza
6 perc
A-0129
Szemléletváltás az idős csípőtáji töröttek ellátásában - nemzeti törés regiszter
Kordás Géza
Oxford University Hospitals NHS Trust; The Horton General Hospital
Az előadás bemutatja az idős csípőtáji töröttek ellátásában bekövetkezett szemléletváltást, ami az elmúlt 8-9 évben zajlott le az Egyesült Királyságban. Más fejlett országokhoz hasonlóan az Egyesült Királyságban is a népesség egyre nagyobb hányadát teszik ki az idősek, így ezen betegcsoport sérülései is a szakmai és politikai döntéshozók látókörébe kerültek. Bár ezen betegek a törés miatt kerülnek akut kórházi felvételre, élettani sajátosságaik és kísérőbetegségeik miatt komplexebb belgyógyászati ellátást igényelnek, mint fiatalabb társaik. Az integrált geriátriai-traumatológiai ellátás javította a túlélést és csökkentette a szövődmények gyakoriságát.
A nemzeti szintű adatbázis létehozása a program szerves része, mely lehetővé teszi a minőségi indikátorok összehasonlítását akár osztályok szintjén, valamint olyan statisztikai erővel rendelkező vizsgálatok végzését, ami korábban nem volt lehetséges. Az adatbázisban jelenleg több, mint 250 000 beteg adatai szerepelnek 180 kórházból, amihez évente több, mint 60 000 új eset adódik.
|
|
| 08:42-08:48 | A-0156
Rövid hatású gerincvelői érzéstelenítés (prilocain) szerepe az endoprotetikai műtéteknél
Bárdos Tamás, Nemes József, LaMalfa Marco, VaFaye John
6 perc
A-0156
Rövid hatású gerincvelői érzéstelenítés (prilocain) szerepe az endoprotetikai műtéteknél
Bárdos Tamás, Nemes József, LaMalfa Marco, VaFaye John
Emersons Green Treatment Centre, Bristol, UK
BEVEZETÉS A csípő és térd endoprotetikai műtétek rehabilitációja az utóbbi évtizedekben jelentősen felgyorsult. A műtét utáni szövődmények csökkentésének egyik legeredményesebb módszere a betegek mielőbbi mobilizációja, valamint a rövid, ugyanakkor effektív kórházi utókezelés. Kórházunkban a rövid hatású gerincvelői érzéstelenítés (spinál) esetleges szerepét vizsgáltuk a posztoperatív rehabilitáció és a kórházi tartózkodás szempontjából: 1. Alkalmas-e a prilocain-spinál endoprotetikai műtétekhez? 2. Segíti-e a prilocain-spinál a korai mobilizációt? 3. A prilocain-spinál gyorsítja-e a rehabilitációt és ezzel rövidíti-e a kórházi kezelést?
MÓDSZER – Totál térd és csípőprotézisre váró betegek közül 50-50 beteget vizsgáltunk prospektíven (egyenlő arányban térd és csípő). A két csoportot teljesen azonos pre és posztoperatív protokollt követve kezeltük, mindössze a gerincvelői érzéstelenítéshez használt helyi érzéstelenítő hatóanyag különbözött (10mg bupivacain vagy 50mg prilocain). Mindkét esetben intratekális opiátot is kaptak a betegek (10µg fentanyl+150µg morfin). A posztoperatív szakban a vérnyomás ingadozást, a korai mobilizáció gyakoriságát és a kórházban töltött időt hasonlítottuk össze student t teszt segítségével.
EREDMÉNYEK – A rövid hatású prilocain-spinál alkalmas endoprotetikai műtétekhez. A műtétek során egyetlen alkalommal sem kellett további fájdalomcsillapítást kérni, a betegek izomtónusa a műtétet követő egy órán belül visszaállt. A prilocain-spinál csoportban az esetek 22%-ában már a műtét végére megjelent az izomtónus, de ez nem okozott egy esetben sem műtéttechnikai nehézséget. A prilocain-spinál csoportban szignifikánsan ritkább volt a jelentős vérnyomás esés a műtét utáni 24 órában, mely a betegek általános közérzetét is javította. A prilocain-spinál csoporton belül csak a csípőprotézises betegeknél volt szignifikáns javulás a korai mobilizációban (75% vs. 64% mobilizálás a műtét napján) és ebben a csoportban minimálisan megrövidült a kórházi bentfekvés ideje is a bupivacain-spinál csoporthoz képest (2.45 nap vs. 2.6 nap), ugyanakkor a térdprotézis esetén ez a trend megfordult (2.95 nap vs. 2.43 nap).
KÖVETKEZTETÉS – A rövid hatású prilocain-spinál az endoprotetikai műtéteknél valamelyest gyorsíthatja a rehabilitációt, azonban ez a különbség csak csípőprotézist követően előnyös. A gyors mobilizáció a térdprotézises betegek esetén a korai térdmozgatást is jelenti, amely valamelyest növelte a sebváladékozást, a duzzanatot, ezzel pedig a kórházi bentfekvés idejét is.
|
|
| 08:48-08:54 | A-0257 Fiatalok Fóruma előadás
Knee Arthroplasty With A Medial Rotating Total Knee Replacement. A Comparison Clinical Outcome Study With 5 Year Follow-Up
Arany L, Király Z, Argyropoulos M, Al-Hadithy N, Ramiah R, Korycki M, Satish V, Deo S D
6 perc
A-0257
Knee Arthroplasty With A Medial Rotating Total Knee Replacement. A Comparison Clinical Outcome Study With 5 Year Follow-Up
Arany L, Király Z, Argyropoulos M, Al-Hadithy N, Ramiah R, Korycki M, Satish V, Deo S D
Great Western Hospital, Swindon, United Kingdom, Bacs-Kiskun Megyei Korhaz, Kecskemet
Introduction: The Medial Rotating Knee (MRK) replacement (MatOrtho, UK) has a high congruent medial compartment with the spherical femoral component articulating with a matched concave medial tibial insert, which differs from the more traditional 3rd generation condylar knee replacements. There are limited studies comparing mid-term clinical outcomes.
Objectives: To assess the mid-term outcomes of the MRK replcement.
Methods: Between 2007 and 2009, we performed 53 MRK arthroplasties, as part of an evaluation study. We matched them by age, sex and comorbidity with patients who had a standard cruciate retaining TKR (Triathlon, Stryker UK) implanted. Clinical outcomes were assessed with Oxford Knee Scores (OKS), patient satisfaction and revisions, at mean follow-up time of 5 years.
Results: Mean age of patients receiving MRK replacements was 73, 62% being female. Mean pre-op OKS was 18 versus 17 of the Triathlon group. Post-op OKS was 38 for the MRK group and 33 for the Triathlon group. There were high levels of satisfaction in both groups (81% for MRK group versus 76% for Triathlon group). There was 1 MRK replacement which developed a deep infection and 1 Triathlon replacement with a superficial infection. In each group 1 patient required a MUA for stiffness.
Conclusions: Both implant designs significantly improved pain and had similar outcomes at 5 years. Clinical outcomes in the MRK group were slightly higher at 5 years and may be due to the increased conformity.
|
|
| 08:54-09:00 | A-0029
Sebészi szakképzés az Egyesült Királyságban
Tóth László
6 perc
A-0029
Sebészi szakképzés az Egyesült Királyságban
Tóth László
Leeds General Infirmary, Leeds, United KIngdom
A sebészi szakképzést az egyetemek dékáni hivatalai hirdetik meg minden évben. A jelöltek szabadon versengenek a képzési helyekért. Az ortopédia/traumatológia szakképzés kompetíció aránya 1/2, telítettsége 99%. A képzési programokat, központokat és kurzusokat a Royal College of Surgeons akkreditálja. A képzés három útvonalon lehetséges: direkt 6 év speciális képzéssel vagy két év általános sebészeti alapképzés után 4 év speciális képzéssel. Az akadémiai útvonal, ami párhuzamos kutatató munkát tesz lehetővé, átjárható, de hosszabb időt vesz igénybe. Az képzés tartalmát egy szakma-specifikus dokumentum összegzi (Syllabus). A tudás 5 szintjét és a gyakorlati készségek 6 szintjét állapítja meg, és rögzíti az elvárásokat a megfelelő szakaszokban. A jelölt folyamatos értékelést kap a képzése során. A munkahelyi értékelés a tanulási folyamatot segíti. Minden klinikai helyzetre létezik egy vizsgáló módszer. A műtéti tevékenységet az asszisztáló szakorvos on-line kérdőíven értékeli kitérve a betegtájékoztatás, műtéti tervezés, sebészi technika, dokumentáció és csapatmunka részleteire. A jelölt minél több kérdőívet igyekszik begyűjteni. További vizsgálómódszerek: esetmegbeszélések, oktatási es audit tevékenységek, orvos-beteg kontaktus és team munka értékelése. A 360 fokos visszacsatolás egy másik on-line kérdőív, mely a csapatmunkára és a jelölt professzionális magatartására fókuszál. Ezt a módszert a General Medical Council szakorvosok rendszeres értékelésére is alkalmazza. A képzés során a jelöltek időközi és záróvizsgát tesznek, mindkettő 2 lépcsős. A szakorvos további 1 éves speciális képzést (fellowshipet) végezhet, mellyel egy szűkebb területen szerez szaktudást és gyakorlatot.
Összefoglalva: a sebészi szakképzés az Egyesült Királyságban egy kifinomultan szabályozott rendszer, mely nehéz út végén a jelöltnek garantálja a biztos tudást és a megszerzett gyakorlati készségeket. A sebészi pálya minden részletében tervezhető és a képzés alatti nehézségek ellenére továbbra is nagyon vonzó a jelölteknek.
|
|
| 09:00-09:06 | A-0028
Kiemelt Trauma Centrum működésének első éve: egy európai modell
Tóth László
6 perc
A-0028
Kiemelt Trauma Centrum működésének első éve: egy európai modell
Tóth László
Leeds General Infirmary, Leeds, United Kingdom
A Royal College of Surgeons jelentése 1988-ban komoly elmaradásokat észlelt a súlyos sérültek ellátásában Angliában, melyet 22 évvel később a National Audit Office (NAO) jelentése megerősített. A NAO ajánlásoknak megfelelően egységes nemzeti stratégiát dolgoztak ki. Ennek megfelelően 2012-13 évben 22 kiemelt trauma centrum létesült. Az előzetes elvárások szerint évente 600 súlyos sérült életét képesek megmenteni, akik korábban meghaltak volna. A mentőszolgálatok az egységes Triage Tool alapján a súlyos sérülteket a helyszínről direkt a kiemelt centrumokba szállítják. Más sérülteket a környező kórházak adnak át speciális problémával, definitív ellátásra. A centrumok átlag 2.5 milliós populációból, évente csaknem 1000 súlyos sérültet látnak el. A helyi tervezés során (Leeds General Infirmary) a kapacitást bővítették egy új trauma műtővel, mely mellett másik 2 akut ortopéd és 15 akut műtő áll rendelkezésre. A 25 ágyas új Major Trauma osztály a súlyos sérültek ellátására fókuszál a megfelelően képzett szakdolgozókkal. A traumatológus és sürgősségi szakorvosok 24 órában elérhetőek a hét minden napján. A társszakmák lefedik a sérült ellátás minden részletét a lehető legmagasabb szakmai szintnek megfelelően (subspecialist care). Az első év során >800 súlyos sérült ellátása történt, ami megfelelt az előzetes várakozásoknak. A Trauma Audit és Research Network adatgyűjtése alapján pontosan követhető az ellátás minősége az egész országban. Az adatokat egységesen minden centrum leadja. Ezen adatok alapján esetileg külön finanszírozzák a centrumokat, ha sikerült a minőségi elvárásokat teljesíteniük (best practice tariff). Az adatgyűjtés egységes, a különböző centrumok és időszakok mutatói összemérhetőek. Egy séma alapján a súlyos sérültek valószínű túlélését kalkulálják és összehasonlítják a valós adatokkal.
Összefoglalva: Angliában az utóbbi években jelentős változások zajlottak a sérültellátás területén. A kiemelt trauma centrumokban történik a súlyos sérültek ellátása, ahol a megfelelő erőforrások és szakmai tapasztalat összpontosul. Az ellátás minőségéről pontos adatok állnak rendelkezésre, melyek a kutatás, a finanszírozás és a rendszer fejlesztés alapjai.
|
|
| 09:06-09:12 | A-0071
MRSA szűrés nagyízületi műtétek előtt. Hol a helye Semmelweis hazájának Európában?
Hegedűs Zsolt, Hargitai Bálint
6 perc
A-0071
MRSA szűrés nagyízületi műtétek előtt. Hol a helye Semmelweis hazájának Európában?
Hegedűs Zsolt1, Hargitai Bálint2
1 Emersons Green NHS Treatment Centre, Bristol, UK, Department of Orthopaedics;
2 Emersons Green NHS Treatment Centre, Bristol, UK, Department of Anaesthesia
Methicillin-resistens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzések komoly kihívást jelentenek az egészségügyi szervezeteknek világszerte. Gyors és pontos azonosítása az MRSA hordozóknak segít lecsökkenteni mind a nososcomialis transmissiot, mind felesleges izolációt, mind a kezelési és járulékos költségeket.
Az MRSA szűrés pontos gyakorlati részletei – kit, mikor, hogyan és honnan szűrni, eradikálás vagy decolonizáció a célravezető? - máig vitatottak.
MRSA izolálása S. aureus fertőzés során napjainkban stabilizálódik vagy csökkenő tendenciát mutat a legtöbb európai országban. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) legfrissebb éves kimutatása szerint 6 ország jelentett szignifikánsan csökkenő trendet az elmúlt 4 évben, beleértve az Egyesült Királyságot, miközben csak 4 ország mutatott növekvő tendenciát, köztük Magyarország is.
A multireszisztens kórokozók által okozott nosocomialis fertőzést mind a 7 magyarországi régióból jelentettek és az előző évekhez hasonlóan MRSA által okozott fertőzések fordultak elő leggyakrabban.
ECDC éves adatai alapján a kézhigiénia területén is Magyarország a sereghajtók között szerepel Európában, illetve szignifikáns növekedés volt megfigyelhető a sebfertőzések kummulatív incidenciájának tekintetében (p=0.008). Ezalatt az Egyesült Királyságban szignifikáns javulás volt tapasztalható a csípőprotézis beültetés utáni sebfertőzések tekintetében. (p=0.001)
Az egyágyas kórtermek átlagos százalékos elosztása (az összes kórházi ágyakhoz viszonyítva) 11,1% volt Európában, a rangsor két végén Magyarország 1.7%-al, míg Franciaország 51.6%-al szerepel.
Előadásunkban egy átfogó elemzést szeretnénk bemutatni a fent említett kérdésekről a hazai, Országos Epidemiológiai Központ, Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer (NNSR) éves eredményei, az európai ECDC éves epidemiológiai riportja, illetve átfogó szakirodalmi áttekintés és az Angliában működő kórházunk elmúlt 4 évének MRSA szűrés adatait felhasználva.
Osztályunkon, ahol évente több, mint 1000 nagyízületi műtét végzünk, az elmúlt 4 évben nem fordult elő ún. kórházban szerzett MRSA (HA MRSA) fertőzés, köszönhetően az infekció kontrollnak, szigorú kéz higiéniának, illetve az összes elektív beteg MRSA szűrésének, decolonizációjának, perioperative glycopeptid prophylaxisnak, pozitív szűrési eredmény esetén.
Bemutatjuk részletesen a kórházunkban használt MRSA szűrési protokollt, illetve összehasonlítjuk az angliai és magyarországi ajánlásokat.
Bár az angliai eredmények egyértelműek és kézzelfoghatóak és az egészségügyi kormányzat már a zéró tolerancia elvét hirdeti meg az MRSA véráramfertőzésére Angliában, az előadás szerzője nem javasolja az univerzális szűrést Magyarországon, mivel az bizonyítottan nem költséghatékony, viszont javasolja a célzott, ún. magas rizikójú betegek szűrését, amibe az összes primer nagyízületi arthroplasztikára váró betegek is beletartoznak. A célzott szűrés költséghatékony, kevesebb kiadással jár összehasonlítva azzal, amennyiben egyáltalán nem végzünk szűrést.
A szűrés önmagában nem elégséges, megfelelő kézhigiénés gyakorlattal a nosokomiális fertőzések 20-30%-a megelőzhető lenne, megfelelő számú egyágyas kórtermekkel a nosocomiális transmisszió is lecsökkenthető.
|
|
| 09:12-09:18 | A-0205
Németország sajátosságai
Span Ádám
6 perc
A-0205
Németország sajátosságai
Span Ádám
Katholischen Klinikum Koblenz·Montabaur - Brüderhaus Koblenz - Klinik für Wirbelsäulenchirurgie
Bevezetés: Célom Németország oktatási rendszerének, sérültellátásának, egészségbiztosításának rövid ismertetése
Anyagok és módszerek: Az adott területek ismertetése saját tapasztalatok és hivatalos adatok alapján. A rendszer sajátosságainak bemutatása példákkal illusztrálva, kiemelve annak előnyeit és hátrányait.
Eredmények: Egy jól átgondolt, nem intézményhez, hanem személyhez kötött oktatási rendszer melyben a hangsúly nem annyira az elméleti tudásra mint a gyakorlatiasságra épül.
Jó szervezéssel és biztos anyagi háttérrel rendelkező betegellátás, mely nem csak a benne résztvevők magasabb szakmai tudása miatt tud nagyon eredményes lenni.
Egy több-résztvevős biztosítási rendszer mely a biztosított anyagi hátterének függvényében minden igényt ki tud elégíteni, ugyanakkor bemutatásra kerülnek a sokak által álmodott magánbiztosítós rendszer kevésbé ismert hátulütői.
Következtetések: Egy stabil és nagyon erős anyagi háttér ugyan minőségjavulást tud elérni úgy az oktatásban mint a betegellátásban, de nem old meg minden problémát.
|
|
| Diszkusszió | | 09:50-11:00 | Kollégáink külföldön II.
Beszélgetés a meghívottakkal az előre feltett kérdésekből. Moderátor: Varga Endre
Üléselnökök: Tóth László, Domán István, Gunther Tibor
|
| 09:50-11:00 | A-0290
Kollégáink külföldön / Our colleagues abroad Kerekasztalmegbeszélés/ Round Table discussion
Varga Endre, Zsolt Balogh, Ádám Span, László Tóth, János Fabula Batta István
70 perc
A-0290
Kollégáink külföldön / Our colleagues abroad Kerekasztalmegbeszélés/ Round Table discussion
Varga Endre1, Zsolt Balogh2, Ádám Span3, László Tóth4, János Fabula4 Batta István4
1 Magyarország; 2 Ausztrália;3 Németország;4 Egyesült Királyság
Bevezetés: Több külföldön dolgozó kollégánkat, hívtam el erre a fórumra. Életútjuk rendkívül változatos, különbözik egymástól. Egyben hasonlítanak, mindannyian - hosszabb ideje dolgoznak külföldön. Mindannyian a Szegedi Tudományegyetemet tekintik Alma Materüknek.
Miért mentek el? Mi a csábító erő, a különböző helyeken? Mit szeretnek a kinnti létben? Mit hoznának haza? Mi az, amire büszkék és amit talán innen vinnének ki? Mikor jönnének haza?
A kerekasztal interaktív beszélgetés, magyarul folyik és távkapcsolattal az előre meghívott egyéb külsős résztvevők is bekapcsolódhatnak szerte a világból, akár egy webinaron.
Módszerek: A résztvevők rövid bemutatkozását követően, egy összegző rövid bevezetőt tartunk az előre elküldött kérdésekre adott válaszokból. A következő témakörökben tettünk fel kérdéseket: Miért mentek el? Mi a csábító erő, a különböző helyeken? Mit szeretnek a kinnti létben? Mit nem szeretnek? Hiányzik-e valami? Mit hoznának haza? Mi az, amire büszkék és amit talán innen vinnének ki? Mikor jönnének haza?
A szakmában, hasonló kérdéseket teszünk fel, mint a Trustees kerekasztalon: prehospitális ellátás, légimentés, arany óra, sürgősségi koncepció, skill képzés, ortopédia-traumatológia kapcsolata, biztosítási rendszer, karrierutak, képzési redszer, kötelező tanfolyamok, jogászok szerepe, az AO szerepe az okatásban, az ATLS szerepe a képzésben. Regiszterhasználat, Trauma research. Finaszírozási kérdések.
Kérdéseket bárki feltehet a helyszínen is, a moderálási szabályokat betartva.
A kerekasztalmegbeszélést, bízom benne, hogy fiatalok és tapasztaltabbak is nagy érdeklődésel fogják figyelni. Remélhetőleg, ez a fórum is alakítja világlátásunkat és törekvésünket abban, hogy egy minél jobb baleseti ellátást alakítsunk ki az elkövetkező években!
|
|
| 11:00 | Kávészünet | | 11:00-12:00 | Zimmer solution for Periprosthetic cases
Comesa Budapest Kft.
|
| 11:00-11:10 | A-0379
Zimmer solutions for periprosthetic cases
Michael Parkanski
10 perc
A-0379
Zimmer solutions for periprosthetic cases
Michael Parkanski
absztrakt nem elérhető
|
|
| 11:10-11:20 | A-0393
Challenges of PP fractures
Dr. Doron Norman
10 perc
A-0393
Challenges of PP fractures
Dr. Doron Norman
absztrakt nem elérhető
|
|
| 11:20-11:30 | A-0394
Cases presentation
Dr. Doron Norman
10 perc
A-0394
Cases presentation
Dr. Doron Norman
absztrakt nem elérhető
|
|
| 11:30-11:40 | A-0395
Tips and tricks of the system
Dr. Doron Norman
10 perc
A-0395
Tips and tricks of the system
Dr. Doron Norman
absztrakt nem elérhető
|
|
| 11:40-11:50 | A-0396
Discussion, questions and answers
Dr. Doron Norman
10 perc
A-0396
Discussion, questions and answers
Dr. Doron Norman
absztrakt nem elérhető
|
|
| 12:00-15:00 | Arthroscopos sebészet ortopédiában, traumatológiában
Traumatológia
Üléselnökök: Hangody László, Szigeti István, Nagy József
|
| 12:00-12:15 | A-0337
Minimál invazív törekvések a mozgásszervi sebészetben - az artroszkópos lehetőségek előnyei és határai –
Hangody László
15 perc
A-0337
Minimál invazív törekvések a mozgásszervi sebészetben - az artroszkópos lehetőségek előnyei és határai –
Hangody László
Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest
Semmelweis Egyetem, Traumatológiai Tanszék, Budapest
A sebészet, s ezen belül a mozgásszervi sebészet egyik általános törekvése a lehető legkisebb szövetkárosodás útján elvégzett effektív műtéti beavatkozás biztosítása. A sebészeti beavatkozások fejlődése során mindig döntő szempont volt a nemes és lágyrészképletek mind tökéletesebb kímélete és a csont-porcszövetek lehetőség szerinti mind teljesebb megóvása. Ennek a törekvésnek az érvényesítésében a mozgásszervi sebészet vonatkozásában a legmeghatározóbb előrelépést az ízületi tükrözés útján végzett beavatkozások megjelenése és fejlődése reprezentálta. Az elmúlt három évtizedben rutinbeavatkozássá váló artroszkópos sebészeti műtétek repertoárjának bővülése lendületet adott más minimál invazív technikák fejlődésének is. Sportsebészeti, szalag- és porcsebészeti, gyermekortopédiai, helyreállító sebészeti és kézsebészeti előrelépések mellett a legszofisztikáltabb endoprotetikai beavatkozások vonatkozásában is jelentős térnyerést mutatott a minimál invazív szemlélet. Az előadás igyekszik áttekintést adni az előbbiekben említett törekvések napi gyakorlatáról, lehetőségeiről, szakmai feltételrendszeréről és korlátairól. A minimál invazív törekvések nyomán kifejlődött új kutatási irányok fő jellemzői ugyancsak bemutatást nyernek.
|
|
| 12:15-12:21 | A-0180
Az MRI és az arthroscopia során talált lelet hasonlósága térd ízület elváltozásaiban
Szuper Kinga, Rosta Boglárka, Than Péter, Vermes Csaba
6 perc
A-0180
Az MRI és az arthroscopia során talált lelet hasonlósága térd ízület elváltozásaiban
Szuper Kinga, Rosta Boglárka, Than Péter, Vermes Csaba
PTE, KK, MSI, Ortopédiai Klinikai Tanszék
Célkitűzés: Vizsgálatunk célja volt, hogy térdízületi panaszokat okozó elváltozások miatt készült MRI leletet összehasonlítsuk az arthroscopiás ellátás során találtakkal, különös tekintettel a meniscusok állapotára.
Anyag és módszer: a PTE, MSI Ortopédiai Klinikai Tanszéken 2010-2013 közötti olyan eseteket vizsgáltunk, ahol térdpanaszok miatt MRI vizsgálat készült, majd a betegek arthroscopiás műtéti ellátáson estek át. Ebben az időszakban 103 ilyen eset történt.
Eredmények: a meniscusok esetében 66%-ban volt egyezés az MRI és arthroscopia során, ami a klinikai tünetekkel is korrelált. 24%-ban az MRI olyan elváltozást írt le, ami az arthroscopia során nem volt igazolható, a klinikai tünetetek itt bizonytalanok voltak. Az esetek 10%-ban találtunk a meniscuson patológiát, melyet a fizikális vizsgálat is támogatott, de az MRI lelet nem igazolt. Az ízületi porc és a keresztszalagok állapotában igen magas, 98%-os egyezés volt a vizsgálatok eredményei között.
Következtetés: a manapság könnyen elérhető MRI vizsgálat egyfajta abúzushoz is vezet, mely bizonytalan klinikai kép esetében erőltetett műtéti indikációt is eredményezhet. A klinikai képnek kell lennie a vezetőnek az indikációban, a térd sérülések összetettségének tisztázásában van fontos szerepe az MRI leletnek.
|
|
| 12:21-12:27 | A-0105
Izolált hátsó keresztszalag sérülések ellátása részlegünk anyagában
Abkarovits Géza, Majzik Ernő, Schandl Károly, Mayer Ágnes
6 perc
A-0105
Izolált hátsó keresztszalag sérülések ellátása részlegünk anyagában
Abkarovits Géza1, Majzik Ernő1, Schandl Károly1, Mayer Ágnes12
1 Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Sportsebészet;2 Semmelweis Egyetem
Viszonylag ritka sérülést, a térd hátsó keresztszalagjának sérülését és annak ellátását vizsgáltuk részlegünk anyagában.
A vizsgált időszak 2007 jan. 1-től 2013. június 30-ig terjed, az átlagos utánkövetés ideje 56,1 hónap (12-84 hónap). A vizsgált betegek száma 18 fő, 14 férfi és 4 nő. 18 esetben a műtétet artroszkópiával végeztük, a graft négyszerezett Hamstring ín volt.
Elért eredményeinket Lachmann-teszt, KT-1000 mérőműszer, Lysholm-index és IKDC segítségével értékeltük.
A betegek 85%-a az eredményekkel elégedett volt. Szövődmény két esetben mozgásbeszűkülés volt, ezekben az esetekben artroszkópos hegfelszabadítást végeztünk. Ízületi gennyedés vagy trombózis nem alakult ki.
A hátsó keresztszalag műtéteket általában krónikus esetekben végezzük, amennyiben életmódot zavaró instabilitás van.
|
|
| 12:27-12:33 | A-0174
Csoportos „haladó” térdtorna: a sportba való visszavezetés artroszkópos térdműtétek után - mikor, kinek, hogyan?
Duska Zsófia, Horváthné Orosházi Andrea, Horváth Mária, Hangody László
6 perc
A-0174
Csoportos „haladó” térdtorna: a sportba való visszavezetés artroszkópos térdműtétek után - mikor, kinek, hogyan?
Duska Zsófia, Horváthné Orosházi Andrea, Horváth Mária, Hangody László
Uzsoki Utcai Kórház
Célkitűzés: Az artroszkópia, a porcellátások és a szalagrekonstrukciós sebészet fejlődése nyomán az elmúlt 15-20 évben fokozatosan emelkedett az artroszkópos beavatkozások száma. Ennek megfelelően az ambuláns gyógytornák betegforgalma (ezen belül is az igényesebb rehabilitációra szoruló esetek száma) jelentősen megemelkedett. Célunk volt egy olyan rendszer kidolgozása, melynél a minőségi rehabilitációt a nagyobb betegforgalom mellett is biztosítani tudjuk.
Módszer: Osztályunkon 7 éve vezettük be az addig egységes csoportos „térdtorna” szétválasztását „kezdő” és „haladó” térdcsoportra. Így kisebb, és homogénebb szerkezetű a csoport, ezáltal jobban egyénre adaptálható a gyakorlatok nehézsége. Előadásunkban bemutatjuk azokat a szempontokat, amelyek alapján a „kezdő” csoportból a „haladóba” helyezzük át beteginket. (Műtét típusa, ideje, a beteg izomereje, mozgásterjedelme, terhelhetősége.) Felhívjuk a figyelmet a haladó torna legfontosabb szempontjaira: a teljes mozgáspálya visszanyerése, a tengelyirányú, majd oldalirányú / rotációs terhelés fokozatos, egyénileg adagolt növelése, propriocepció fejlesztés, pliometrikus gyakorlatok beépítése, ill. a helyes mozgástengely tudatosítása, mint az újrasérülés prevenciójának legfontosabb eszközei.
Eredmények: Ízületi debridement, meniscus resetcio után általában csak akkor van szükség gyógytornára, ha a beteg mozgásdeficittel rendelkezik. Elsősorban sportolóknál a mielőbbi pályára lépéshez 4-6 alkalom haladó torna hasznos segítség lehet. Lat. release-t követően a haladó torna megkezdését alapvetően az ízületi duzzanat késleltethei, ezek a betegeink a kezdő térdtornáról kb. a 4-6. postop. hét után kerülnek át a haladó csoportba, s általában a 3. postop. hónap végére tudjuk őket visszaengedni szokásos sporttevékenységükbe. A kezdeti tehermentesítést igénylő beavatkozások után – szalagpótlás, porcfelszínképzés – a 8-10. postop. hetet követően kezdjük a haladó tornát. Náluk általában a 4-5.postop. hónap után érjük el a sportra alkalmas terhelhetőséget.
Következtetés: A kiscsoportos (max. 10-12 fő), a terhelhetőség szempontjából homogenizált csoportos foglalkozás alkalmas az igényes rehabilitáció biztosítására és a sportba való fokozatos visszavezetésre. Fontos azonban, hogy a kisebb csoporton belül is egyénre adaptáltan válasszuk meg a gyakorlatok nehézségét, és a sportba csak akkor engedjük vissza a beteget, ha a neuromuscularis rendszer állapota alapján az újrasérülés kockázata minimális.
|
|
| 12:33-12:39 | A-0178
Rádiófrekvenciás eszközzel végzett ízületi porcfelszín kezelés következtében fellépő chondrocyta károsodás vizsgálata állatkísérletben.
Erdélyi Gábor, Hevesi Tibor Ákos, Molnár Dávid, Orczy Timkó Benedek
6 perc
A-0178
Rádiófrekvenciás eszközzel végzett ízületi porcfelszín kezelés következtében fellépő chondrocyta károsodás vizsgálata állatkísérletben.
Erdélyi Gábor1, Hevesi Tibor Ákos2, Molnár Dávid3, Orczy Timkó Benedek4
1 Kastélypark Klinika;2 Pannon Lógyógyászati és Rehabilitációs Kft.;3 Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet;4 MedRes Kft.
Bevezetés:
Az ízületi porcfelszínek kezelése artroszkópos műtétek során gyakran alkalmazott eljárás. Outerbridge II-III. fokú üvegporc károsodás esetén a mechanikai és gyulladásos elváltozást okozó károsodott porcrészletet eltávolítása után az ízületi funkció javul. A shaver segítségével végzett mechanikai abrasio elfogadott megoldás. Az utóbbi években egyre nagyobb teret nyertek a rádiófrekvenciás (RF) eszközökkel végzett ún. termikus beavatkozások is. Irodalmi adatok bizonyították az eljárás hatékonyságát és előnyeit a shaveres debridement-tel szemben, ugyanakkor számos szerző közöl adatokat a használatuk kapcsán jelentkező magas környezeti hőmérséklet miatt kialakuló késői porckárosodásról. A késői porckárosodás mértékével kapcsolatos, fellelhető irodalmi adatok ellentmondásosak.
Az ízületi porcfelszínek ellátására kifejlesztett ReLign Chondroplasty Device (RCD) kontrollált alacsony nyomású plazma technológiát alkalmaz, ezáltal a kezelt porcfelszín melletti porcállomány hőmérséklet emelkedése és a károsodás mértéke csökkenhet. A szerzők munkájukban az RCD eszközzel végzett beavatkozásokat követően kialakuló rövid és hosszú távú porckárosodások mértékét vizsgálták.
Anyag és módszer:
3 db, standard körülmények között tartott felnőtt bárány térdében artroszkópos műtétet végeztünk. A műtétek során ReLign Chondroplasty Device (RCD) és Paragon T2 ArthroWand (Arthrocare) (AP2AW) eszközökkel ízületi porcfelszín kezelést végeztünk. A műtéteket követően 4, 8 és 12 héttel az érintett porcfelületek konfokális lézer mikroszkópos vizsgálatát végeztük. A porcsejtek életképességét biorad szenzorral vizsgáltuk. Az RCD és AP2AW készülékekkel kezelt porcfelületeken mért adatokat összehasonlítottuk.
Eredmények:
A szerzők előadásukban ismertetik az kísérlet során szerzett eredményeket. A hazai fejlesztésű RCD rádiófrekvenciás készülékkel végzett ízületi porcfelszín abrasio kapcsán kialakult porckárosodás mértéke jelentősen kisebb volt az AP2AW készülékkel végzett beavatkozás után kialakult károsodásnál.
Következtetések:
A rádiófrekvenciás eszközök használata ízületi porcfelszín károsodások kezelésére széles körben elterjedt, azonban a használatuk kapcsán kialakuló másodlagos porckárosodások a legtöbb esetben nem ismertek. A kezelt porcfelszínek mellett kialakuló hőkárosodás csökkentése az eszközök fejlesztésével, illetve a műtéti technika változtatásával tapasztalatunk szerint reális cél. A kísérletben használt RCD eszköz további fejlesztése, a későbbiekben annak humán alkalmazása a porckárosodás kezelésének egyik eredményes eljárása lehet.
|
|
| 12:39-12:45 | A-0185 Fiatalok Fóruma előadás
Járástanítás és segédeszköz használat a térdízület artroszkópos beavatkozásai után
Lajis Éva Edina, Kovacsicsné Ónodi Ágnes, Némethné Herczegfalvy Dorottya, Mészáros Mihályné, Szerb Imre
6 perc
A-0185
Járástanítás és segédeszköz használat a térdízület artroszkópos beavatkozásai után
Lajis Éva Edina, Kovacsicsné Ónodi Ágnes, Némethné Herczegfalvy Dorottya, Mészáros Mihályné, Szerb Imre
Uzsoki Utcai Kórház
Célkitűzés: A térdízület minimál invazív beavatkozásait követő rehabilitáció során gyakran találkozunk olyan problémákkal, melyek akadályozhatják a helyes járáskép kialakulását (gyenge vagy rossz quadriceps innerváció, extensios deficit, pszichés ellenállás). Előadásunkban arra szeretnénk rávilágítani, hogy ezen problémák kiküszöbölésével a segédeszköz korábban elhagyható, és a rossz mozgásminta kialakulása megelőzhető.
Módszer: Az Uzsoki Utcai Kórház Ortopéd – Traumatológia Osztályán 2009 és 2012 között meniscus resectio-n, lateralis release-n, elülső keresztszalag pótló és porcfelszín képző műtéten átesett betegek prospektív vizsgálatát végeztük el. A vizsgálatba a fenti időszakból 380 meniscus resectio-n átesett, 170 lateralis release-l, 250 keresztszalag pótlással és 440 porcképző eljárással operált beteget tudtunk bevonni. Meniscus resectio és lateralis release után vizsgáltuk az operált végtag teljes terhelhetőségét, illetve az esetleges segédeszköz használatot. Elülső keresztszalag pótlás, illetve a porcfelszín képző eljárások után azt vizsgáltuk, hogy a betegek milyen hosszú ideig tartó részterheléssel tudták elérni a teljes terhelést. A 250 keresztszalag pótláson átesett betegnél külön vizsgáltuk a végextensio meglétét a 6. postoperativ héten.
Eredmények: Meniscus resectiok esetén elsősorban akkor találkoztunk járásproblémával, amikor az elakadt meniscus hosszabb ideje mozgásdeficitet okozott. Tapasztalataink alapján azon lateralis release-es betegeink döntő többsége, akik egy nappal később (a 2. postop. napon) lettek emittálva, a második napon már segédeszköz nélkül tudtak járni. Az elülső keresztszalag pótló műtétet követően találkoztunk leggyakrabban (a végextensio hiányából fakadó) járásproblémával. Ezen betegek általános jellemzője volt, hogy a 3. héten az ambuláns tornára jelentős extenziós deficittel rendelkeztek, ill. nem voltak képesek a quadriceps helyes innervációjára. A porcfelszín képző eljárások után általában a beteg visszafogására volt szükség, és a beteg megfelelő felvilágosítását, kooperációjának megnyerését tűztük ki célul, hogy a segédeszköz idő előtti elhagyását megelőzzük.
Következtetés: Térdízületi minimál invazív beavatkozások után a megfelelő rehabilitációs protokoll követésével, a helyes járáskép kialakításában fontos szempontok hangsúlyozásával, gyakoroltatásával a betegek többségénél a helyes járásminta tökéletesen visszaállítható.
|
|
| 12:45-12:51 | A-0197
LCA pótlást követő rehabilitációs protokoll BTB graft esetén
Suti Andrea, Süveges Gábor, Bánki László
6 perc
A-0197
LCA pótlást követő rehabilitációs protokoll BTB graft esetén
Suti Andrea1, Süveges Gábor2, Bánki László2
1 SZAKK Központi Fizióterápia;2 SZAKK Traumatológiai Klinika
Bevezetés,célkitűzés:A sportsebészeti beavatkozások igen magas százalékát jelentik a térdízületet érintő sérülések,ezen belül az elülső keresztszalag szakadása.A SZTE Traumatológiai Klinikán kezelt betegek krónikus instabilitás miatt vagy sportolás közben elszenvedett acut szakadást követően kerülnek műtéti ellátásra.Előadásunk célja annak a rehabilitációs folyamatnak a bemutatása,mely a szalagpótlást követő 1. postoperatív naptól 12 hétig tart.Anyag és módszer:Évente kb.90-110 BTB graft beültetés történik klinikánkon LCA pótlására.A műtétet követően néhány órával mozgatógép segítségével megkezdjük a végtag mobilizálását.Elsődleges rehabilitációs feladatok a sérült könyökmankóval,részterheléssel történő járástanítása,az operált végtag zárt kinematikus láncban történő erősítése,az érintett térdízület extenziós mozgásdeficitjének fokozatos korrigálása.Sebgyógyulást követően subaqualis térben végzett gyakorlatokkal bővítjük a programot.A graft behelyezésének időfüggvényében,az operált végtag izomerejének megfelelően nagy hangsúlyt kapnak a rehabilitációban az instabil felületen végzett gyakorlatok.Eredmények:Betegeinknél a mozgásprogram fokozatos nehezítésével a műtétet követő 12 hét végére az ellentétes alsóvégtag izomállapotát megközelítő erő,mozgásfunkció,harmónikus,sántítás nélküli járás volt tapasztalható.Összefoglalás:Az elülső keresztszalag BTB grafttal történő pótlását követően egy jól felépített,egyénre szabott,a proprioceptív tréninget is magában foglaló komplex rehabilitációs terápiával a sérülést megelőző funkció,aktivitási szint érhető el,lehetővé válik a sportba való visszatérés.
|
|
| 12:51-12:57 | A-0053
Hátsó vállízületi instabilitás artroszkópos kezelése
Pavlik Attila, Hidas Péter
6 perc
A-0053
Hátsó vállízületi instabilitás artroszkópos kezelése
Pavlik Attila, Hidas Péter
Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály
Az OSEI Sportsebészeti Osztályán 2009 július és 2014 január között összesen 12 esetben végeztünk vállízületi hátsó instabilitás miatt stabilizáló műtétet. Minden alkalommal artroszkópos beavatkozás történt. 4 esetben elülső és hátsó stabilizálás történt, 6 esetben izolált hátsó stabilizálás, míg 1 esetben hátsó dominanciával rendelkező multidirekcionális instabilitás esetében történt hátsó stabilizálás. A 12 beteg közül 2 volt férfi, 10 nőbeteg. A 11 utánvizsgálatba bevont betegünk átlagéletkora a műtét időpontjában 19,4 év (15-35) volt. Az átlagos utánvizsgálati idő 32 hónap volt (8-55). A vizsgálat során a betegek szubjektív véleményét, a munkába és a sportba való visszatérést, annak idejét kérdeztük. A 11 betegből 10 versenysportoló volt. Az utánvizsgálatot a Rowe instabilitás és a Walsh-Duplay instabilitás pontrendszer segítségével végeztük el. A fizikális vizsgálat során vizsgáltuk a vállízület mozgásait, az apprehenziós tesztet, valamint a humerusfej transzlációját. Betegeinknél 2 irányú RTG vizsgálatot (valódi AP és axillaris felvételek) végeztünk. Az eredményeket kiváló, jó, közepes és rossz kategóriákba soroltuk. A Rowe pontrendszerrel vizsgálva a 11 betegből 9-nél találtunk kiváló, két betegnél pedig jó eredményt. A stabilitás szempontjából sokkal érzékenyebb Walch-Duplay pontrendszerrel értékelve 6 beteg vizsgálatát soroltuk a kiváló, további 5 beteg eredményeit pedig a jó csoportba. Az 10 sportoló beteg közül 6 azonos szinten tudta folytatni sporttevékenységét. Az artroszkópos hátsó labrum refixatió eredményesen végezhető, de technikailag nehéz, nagy tapasztalatot igénylő beavatkozás. A sportolók a műtétet követően jó arányban tudtak visszatérni sportágukhoz.
|
|
| 12:57-13:03 | A-0033
Nervus suprascapularis artroszkópos felszabadítása. Sebészi technika, kezdeti tapasztalatok
Fekete András, Evelio Navarro García
6 perc
A-0033
Nervus suprascapularis artroszkópos felszabadítása. Sebészi technika, kezdeti tapasztalatok
Fekete András, Evelio Navarro García
Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Spanyolország
Célkitűzés:
Előadásunkban részletesen bemutatjuk a nervus suprascapularis felszabadításának általunk alkalmazott artroszkópos technikáját, ismertetjük a lehetséges indikációkat, beszámolunk a 4 év alatt szerzett tapasztalatainkról.
Módszer:
Oldalfekvésben, lágyrész húzás mellet, általános anesztéziában, kontrollált hipotenzióban, végezzük a műtétet. A vizualizáció a hátsó vagy oldalsó porton keresztül történik. Lateralis és Neviaser munkacsatornát használunk. Először szükség esetén elvégezzük a részleges bursectomiát, majd felkeressük az acromioclavicularis ízületet, és a kulcscsontot medialis irányban követve felkeressük a coraco-clavicularis szalagokat. Ezek mentén haladunk tovább, és jutunk el az incisura scapulae superior területére. Itt a zsírszövet kiirtása után az arteria és a nervus suprascapularis identifikálását követően átvágjuk az incisurat áthidaló szalagot, így az ideg felszabadítása megtörténik.
Osztályunkon az elmúlt 2 évben 11 beteget operáltunk a fenti arthroscopos technikával. 6 férfi és 5 nő, 8 jobb oldali és 3 bal oldali elváltozás került ellátásra.
Eredmények:
Minden esetben csökkent a fájdalom, 9 esetben jelentősen, 2 esetben mérsékelten. 2 alkalommal későbbiekben visszatértek a műtét előtti tünetek. 7 esetben az izomfunkció visszatért, az izomatrofia jelentősen csökkent vagy teljesen megszűnt.
Következtetés:
A nervus suprascapulrais artroszkópos felszabadítása nem tartozik a naponta elvégzett, rutin műtétek közé. Meghatározott esetekben, korrekt indikációval, tapasztalt artroszkópos sebész által végzett műtétek jó eredményt hoznak, különösen a fájdalom csillapítása terén, de fiatalabb korosztályban az izomfunkció visszatérése is várható.
|
|
| 13:03-13:09 | A-0109
Részleges rotátorköpeny szakadások arthroscopos ellátásának eredményei
Antal Imre, Karászi Péter, Skaliczki Gábor
6 perc
A-0109
Részleges rotátorköpeny szakadások arthroscopos ellátásának eredményei
Antal Imre1, Karászi Péter2, Skaliczki Gábor1
1 Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest;2 Fejér-megyei Szent-György Kórház, Székesfehérvár
Célkitűzés: A nemzetközi irodalomban kevés közlemény foglalkozik a részleges rotátorköpeny sérülések ellátásával. Kutatások eredményei bizonyítják, hogy a szakadás eredetének kiderítésével valamint a megfelelő kezeléssel megelőzhető a teljes vastagságú rotátorköpeny szakadás kialakulása. Ismert az is, hogy teljes rotator köpeny szakadás miatt végzett műtéteknél, amennyiben a biceps ínon degeneratív eltérés található, tenotomia vagy tenodesis javasolt. Ugyanakkor limitált számban találunk olyan közlemény, mely a részleges rotator köpeny sérülés ellátása során végzett biceps tenotomiák eredményével foglalkozna.
Betegek és Módszerek: 2010-2013 közt részleges rotator köpeny szakadás miatt végzett arthroscopos műtétek retrospektív vizsgálatát végeztük. 32 beteget operációja történt, ebből 20-at sikerült bevonni a vizsgálatba. Átlagéletkor: 58,1 év (32-80), átlag utánkövetési idő: 15,85 hónap (3-33) volt. 12 férfi és 8 nőbeteg vállát vizsgáltuk, 14 esetben (70%) a domináns oldal volt panaszos. Ellmann klasszifikációját használtuk a szakadás méretének meghatározására, mely szerint 17 betegnél találtunk A1-es, 2 betegnél A2-es, valamint 1 B2-es szakadást. Fizikális vizsgálat és Constant Score kiszámítása után az izomerőt 90 fokos abductioban vizsgáltuk, és az épp oldal százalékában adtuk meg.
Eredmények: Műtét előtt a Jobe teszt 17 (85%) esetben volt pozití, az utánvizsgálat során 8 (40%) pozitív esetet találtunk. A biceps ín állapotát fizikális vizsgálat során a Yokum és a palm up tesztekkel ítéltük meg. Műtét előtt 11 (55%) esetben legalább az egyik, ebből 6 (30%) esetben mindkét teszt pozitív volt. 6 betegnél történt biceps tenotomia. A biceps tenotomizáltak átlag Constant értéke szignifikánsan (p=0,05) nem különbözött azokétól, kiknél nem történt tenotomia. Általánosságban elmondható, hogy nagyobb izomerőhöz magasabb Constant score érték tartozik, s betegeink többségénél (55%) legalább 70 %-os értéket mértünk.
Következtetés: A mozgásfunkciókban szignifikáns (p=0,05) javulást sikerült elérnünk. A biceps tenotomia elvégzése nem befolyásolta szignifikánsan (p=0,05) a műtéti eredményt. Az utánkövetés idejével párhuzamosan javultak az eredmények, az életkor növekedése lényegesen nem befolyásolta azokat, amit a Constant Score is igazolt, de ezek az elváltozások csak tendenciózusnak tekinthetőek, nem szignifikánsak.
|
|
| 13:09-13:15 | A-0142
Korai horgony kimozdulás arthroscopos rotátorköpeny rekonstrukció után.
Skaliczki Gábor, Giuseppe Porcellini, Giovanni Merolla, Fabrizio Campi, Paolo Paladini
6 perc
A-0142
Korai horgony kimozdulás arthroscopos rotátorköpeny rekonstrukció után.
Skaliczki Gábor1, Giuseppe Porcellini2, Giovanni Merolla2, Fabrizio Campi2, Paolo Paladini2
1 Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest, Magyarország;2 Unit of Shoulder and Elbow Surgery, “D. Cervesi” Hospital, Cattolica, Italy
Célkitűzés
A rotátorköpeny szakadás sikeres arthroscopos ellátásához elengedhetetlen megfelelő horgonyok használata. Habár igen komoly fejlődés volt tapasztalható az utóbbi években, az implantátumok lazulása és elvándorlása továbbra is problémát okozhat. Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk, mely klinikai, biológiai és technikai tulajdonságok játszanak szerepet a horgonyok korai kimozdulásában.
Anyag és módszer
Vizsgálatunkba 2005. és 2012. között rotátorköpeny szakadás miatt arthroscopos technikával operált 5327 beteg került bevonásra. Mindegyiküknél menetes fémhorgony került felhasználásra, melyek helyzetét a műtétek után röntgen fevételen ellenőriztük. Feljegyeztük a betegek demográfiai adatait, kísérő betegségeiket, a szakadás méretét, az ín retrakciójának mértékét, a beültetett horgonyok számát, a beültetés helyét, a horgonyok egymáshoz viszonyított helyzetét. Arra kerestük a választ, hogy van-e összefüggés a korai implantátum elmozdulás és a fenti tényezők között.
Eredmények
A beteganyagunkban 6 esetben (0.1 %) tapasztaltuk az implantátum korai kimozdulását, mind a hat esetben ismételt műtét történt a horgony cseréjével. A vizsgált paraméterek közül egyik sem mutatott szoros összefüggést a szövődmény létrejöttével.
Következtetés
A horgony korai kimozdulása ritka, de súlyos szövődmény, ellátása mindenképpen ismételt műtétet igényel. Mivel az implantátumok korai kimozdulásával egyik vizsgált tulajdonság sem függött össze szorosan, így valószínűleg azért elsősorban a nem megfelelő sebészeti technika volt felelős. A műtétek után rutinszerűen elvégzett röntgenvzsgálatok alkalmasak arra, hogy észleljük ezt a szövődményt.
|
|
| 13:15-13:21 | A-0115 Fiatalok Fóruma előadás
Intraartikuláris radius törés synthesise artroszkópos kontrollal – santanderi tapasztalatok
Szakács Noémi
6 perc
A-0115
Intraartikuláris radius törés synthesise artroszkópos kontrollal – santanderi tapasztalatok
Szakács Noémi
Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti Osztály, Budapest
Bevezetés: Az intraartikuláris radius törések kezelésének egyik fő célja a kongruens ízfelszín helyreállítása. Az artroszkópos technika fejlődésével lehetővé vált, hogy különböző manipulációk során a bonyolultabb B és C típusú törésekben a synthesist artroszkópiával kiegészítve kongruens ízfelszínt hozzunk létre, így javítsuk a hosszú távú eredményeket, illetve egyidőben a lágyrész társsérüléseket (SL szalag, LT szalag, TFCC, DRU instabilitás) is felmérhessük és szükség esetén elláthassuk.
Anyag és módszerek: 2013 szeptember és október hónapban a FESSH ösztöndíj segítségével két hónapot töltöttem dr. Francisco Pinal mellett Santanderben. Az ő nevéhez fűződik többek között a „száraz artroszkópia” bevezetése a csuklóízületnél, mely az alapját képezi a jó látási viszonyoknak ebben az ízületben és lehetővé teszi, hogy a folyadék extravasatioja nélkül megmaradjanak az anatómiai tájékozódási pontok és kombinálni lehessen az artroszkópos technikákat a nyitott illetve félig nyitott módszerekkel.
Az ott töltött idő alatt számos csukló artroszkópiát láttam ezzel a módszerrel, és néhány példán keresztül szeretném ismertetni az ottani gyakorlatot a darabos intraartikuláris radius törések kezelése esetén.
Eredmények: A bemutatandó eseteknél minden intraartikuláris radius törésnél szögstabil voláris lemez került felhelyezésre, a műtét során egyidejűleg csukló artroszkópiával segítették kialakítani, majd ellenőrizték a kongruens ízfelszínt. A beavatkozások a sérüléstől számított 4-6 napon belül történt meg, minden esetben előzetesen CT felvétel készült. A műtéti idő 50-70 perc volt. A radius törésen kívül egy esetben került sor a sérült TFCC ellátására, ekkor posztoperatívan 6 hét immobilizáció volt szükséges a pro-supinatio kiiktatásával. A többi esetben a betegek a 4-5. posztoperatív napon elhagyták a gipszsínt és gyógytornát kezdtek.
Következtetések: A csuklóartroszkópia során a radius ízfelszíne jól megítélhető. A hagyományos (folyadékfeltöltéses) artroszkópia során azonban nehézséget okoz a folyadék extravasatioja a lágyrészekbe, mely technikailag igen nehézzé teszi az eljárást illetve nyitott műtéttel kombinálva a látótér képzése szinte lehetetlen. A száraz artroszkópia bevezetésével ezeket a problémákat sikerül kiküszöbölni, és gyakorlott kézben igen nagy segítséget jelent komplex törések esetén is az ízfelszín helyreállításában.
|
|
| 13:21-13:27 | A-0172
Feszítésbeállító rögzítőelem térdízületi szalagpótláshoz
Bodó László, Hangody László, Pánics Gergely, Szűcs Attila, Vásárhelyi Gábor, Szily Tamás, Szigeti István, Gábor Antal, Kárpáti Zoltán, Pap Károly, Kollár Róbert, Tácsik Balázs, Gál Tamás, Reha Gábor, Jórász Zsolt
6 perc
A-0172
Feszítésbeállító rögzítőelem térdízületi szalagpótláshoz
Bodó László1, Hangody László1, Pánics Gergely1, Szűcs Attila1, Vásárhelyi Gábor1, Szily Tamás1, Szigeti István1, Gábor Antal1, Kárpáti Zoltán1, Pap Károly1, Kollár Róbert1, Tácsik Balázs1, Gál Tamás1, Reha Gábor1, Jórász Zsolt12
1 Uzsoki Kórház;2 Bethesda Gyermekkórház
Semitendinosus plasztikák során, a pótszalag sípcsonti rögzítésére fejlesztettünk ki rögzítőelemet.
Az implantátum két részből áll: egy fogazott felszínű műanyag pántból, végén láncszem alakú nyílással, valamint a pántra felfűzhető gyűrűből, mely gyűrű belsejében fogazott nyelvek vannak.
A gyűrű a pántra felfűzhető. A két alkatrész aszimmetrikus fogazása révén a gyűrű egy irányban mozdítható el a pánton, a pánt furatot tartalmazó vége felé. Ezen a furaton kell a semitendinosus inat keresztül hurkolni. A gyűrű alkatrész - a pántra felvezetve - a sípcsonti csontfurat külső szájadékára fektethető fel, majd a pánt visszahúzható, mérhető erővel megfeszíthető, az általa hurok a hurokban elven megtartott pótszalag feszülése beállítható.
2013 augusztusa óta 72 esetben alkalmaztuk az új implantátumot. Két műtét során az oltvány hosszának túlméretezésekor az implantátum számára nem volt elég hely a sípcsonti csontfuratban, ezen két esetben hagyományos ácskapocs rögzítésre konvertáltunk. A csontfuratok hosszának pontos mérésével, a combcsonti rögzítés hosszának adaptálásával ez a kezdeti nehézség sikeresen elkerülhetővé vált.
Az implantátum pánt alkatrésze két méretben (7mm, 9mm) készült, ezek segítségével az oltvány átmérő tekintetében alkalmazható 7-11mm közötti tartományban.
A 9mm-es pánt és gyűrű fogazott felszínei közti kapcsolat 350N erő határáig biztonságos. Az oltványt a rehabilitáció során, az oltvány csonthoz rögzülésének megtörténtéig 200N erőbehatás éri. A csontos integráció ideje alatt az új implantátum megfelelő erejű rögzítést biztosít.
A kezdeti klinikai tesztek során tapasztalt műtéttechnikai nehézségeket a beültető eszközök /feszítő eszköz, levágó eszköz/ fejlesztésével csökkentenünk sikerült, elérve azt, hogy az új implantátum használata könnyebb és gyorsabb legyen a konkurens rögzítéstechnikákhoz képest.
Ezen felül precízebben, mérhetően állítható be az oltvány feszülése.
Fél éves utánkövetés során a Tensofix implantátum felhasználásával keresztszalagpótolt térdízületek stabilitását megfelelőnek ítéltük.
|
|
| 13:27-13:33 | A-0021 Fiatalok Fóruma előadás
Osteochondritis dissecans tali talaján kialakult marginalis defectus kezelése friss osteochondralis blokk beültetésével szerzett tapasztalataink – 2 eset bemutatása
Lénárth Róbert, Balogh Péter, Szálasy László
6 perc
A-0021
Osteochondritis dissecans tali talaján kialakult marginalis defectus kezelése friss osteochondralis blokk beültetésével szerzett tapasztalataink – 2 eset bemutatása
Lénárth Róbert, Balogh Péter, Szálasy László
Petz Aladár Megyei Oktató Korház, Győr, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály,
Kastélypark Klinika, Tata
Bevezetés:
Krónikus bokatájéki fájdalom hátterében gyakran fedezünk fel osteochondralis laesiokat a taluson. Általában valamilyen traumás eseménnyel hozzák összefüggésbe,azonban a pontos etíológia nem ismert. Szóba jön konzervatív kezelésük (rögzités, tehermentesités, fizikotherápia),de gyakran műtéti ellátás szükséges. Az szakirodalom számos lehetőséget említ: nyitott vagy arthroscopos debridment, felfúrás, microfracture, chondrocyta transzplantáció, osteochondralis auto- vagy allograft beültetés mozaik plasztika formájában. A marginálisan elhelyezkedő defektusok különös problémát okoznak, az oldalfal hiánya miatt, az átültetett hengerek helyzete nehezen stabilizálható. A bemutatandó három esetben, a nagy méretű marginális defektust cadaver talusból nyert osteochondralis blokkal pótoltuk.
Esetleírás:
Betegeink több mint egy éve fennálló boka tájéki panaszok miatt jelentkezett ambulanciánkon. Egyik esetben a páciens traumás eseményhez kötötte panaszait, másik esetben sportolás közben jelentkeztek fájdalmai, a harmadik betegnél normál életvitel mellett alakult ki a bokatájéki duzzanat és fájdalom. Röntgen felvételek készültek, melyek alapján a talus ízfelszinén eltéréseket észleltek. Konzervatív kezelést kezdtünk, de átmeneti javulás után a panaszok visszatértek. Gyógytorna és fizikothérápiás kezelésekkel sem tudtunk számottevő javulást elérni. MR vizsgálat készült, egyik esetben laterális, 2 esetben mediális, nagyméretű, oldalfalat érintő osteochondralis sérülés igazolódott. Műtéti ellátás mellett döntöttünk. Belboka ill. fibula osteotomiából tártuk fel a subtalaris ízületet , az elhalt szöveteket eltávolítottuk, a hiányt friss talus allograftból nyert azonos méretű és görbületű idommal pótoltuk. A végtagot átmenetileg rögzítettük, tehermentesítettük, majd a beteget rehabilitációs kezelésben részesítettük. A mozgásterjedelem helyre állítása után, teljes terhelés mellett a korábbi panaszok megszűntek. Az ízületi felszín állapotának megítélése céljából kontroll MR vizsgálat készült.
Következtetések:
Krónikus boka fájdalom, mozgásbeszűkülés és csökkent terhelhetőség hátterében gondolnunk kell a talus osteochondralis sérüléseire. Amennyiben a konzervatív kezelés eredménytelen, műtéti ellátás javasolt. A porc defektus méretétől és jellegétől függően különböző műtéti technikák jönnek szóba. A nagyméretű, oldalfalat érintő elváltozások ellátása külön kihívást jelent. Osztályunkon az ismertetett három esetben a hiányt friss osteochondralis allograftal pótoltuk. A panaszok megszünése és a kontroll MR vizsgálattal észlelt ízfelszin állapot alapján az eredményeket biztatónak és a módszert más esetben is alkalmazhatónak tartjuk.
|
|
| 13:33-13:39 | A-0027
Why have I started using Coblation?
Patko T. Janos
6 perc
A-0027
Why have I started using Coblation?
Patko T. Janos
Barnsley General Hospital NHS Foundation Trust UK
Knee arthroscopy is a keyhole procedure dealing with a wide range of knee conditions. With the introduction of the MRI more young patients are coming for surgery with the evidence of early osteoarthritis and Chondral problems.
A traditional mechanical shaver has been doing a great job treating meniscal tears and Chondral defects, Chondral flaps. There is however a limitation with this technique treating fine very early Grade I –II chondropathy changes.
The introduction of the Radiofrequency Coblation technique proved to be a great addition to the arthroscopic treatment choices, not only in knee arthroscopy but in the upcoming hip arthroscopy.
The author gives you the rational and his experience of choosing this technique.
|
|
| 13:39-13:45 | A-0072
Részleges hátsó keresztszalag pótlás helye és lehetőségei
Biró Csaba, Szilágyi Zoltán
6 perc
A-0072
Részleges hátsó keresztszalag pótlás helye és lehetőségei
Biró Csaba, Szilágyi Zoltán
Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely
Bevezetés:
A hátsó keresztszalag (LCP) sebészete kevésbé populáris a sérülés ritkább mivolta és jóval nehezebb műtéti technikája miatt. A hátsó keresztszalag sérülések egy részénél partialis pótlást végzünk a jobb végeredmény érdekében.
Módszer:
A hátsó keresztszalag azon sérüléseinél, ahol az intraoperatív vizsgálat részleges sérülést mutat és jó tartású köteget találunk, megtartjuk azt és részleges pótlást végzünk. A technikát alkalmaztuk már mindkét szalag sérülése esetén és izolált LCP sérülés esetén is.
Eredmény:
Előadásunkban inkább az indikáció meghatározásában szeretnénk a tapasztalatainkat megosztani, ill. az általunk alkalmazott technikát szeretnénk bemutatni.
Következtetés:
Eddig öt esetben alkalmaztuk ezt a módszert, ami alapján komolyabb következtetés nem vonható le. Azonban ismerve az LCP plasztika nehézségeit, különösen a pozícionálást tekintve, úgy gondoljuk , hogy segítségünkre lehet a meghagyott, anatómiai helyzetű köteg.
|
|
| 13:45-13:51 | A-0347
Meniscus gyök sérülés – esetbemutatás
Tállay A, Toman J., Tátrai M, Halasi T.
6 perc
A-0347
Meniscus gyök sérülés – esetbemutatás
Tállay A, Toman J., Tátrai M, Halasi T.
Országos Sportegészségügyi Intézet
A meniscus gyöki sérülése egy olyan jelenség, melynek jelentőségét az elmúlt évekig a térdsebészek még nem ismerték fel. Ezen sérülés jelentős térdízületi károsodáshoz vezet. Megjelenhet mind a medialis, mind a lateralis oldalon, rövid radier sérülés formában a gyökhöz közel, de jelentheti a gyök avulsioját is a tibia platóról.
Gyöki sérülést követően a kinematika károsodik, a tibio-femoralis kontakt nyomóerők jelentősen megnőnek. Kutatások szerint a gyöki sérülés biomechanikailag totál menscectomia utáni állapotnak felel meg. Az irodalom szerint a meniscus gyöki sérülések ellátása sikeresen képes az ízület biomechanikáját helyreállítani.
Jelen előadás célja, hogy - cadaver kísérletekkel szerzett gyakorlatot követően - ismertessük kezdeti műtéti tapasztalatainkat és eredményeinket.
|
|
| 13:51-13:57 | A-0266
Hyperpressios patella syndroma műtéti kezelése serdülőknél
Tajti László, Gyetvai András, Sisák Krisztián, Tóth Kálmán
6 perc
A-0266
Hyperpressios patella syndroma műtéti kezelése serdülőknél
Tajti László, Gyetvai András, Sisák Krisztián, Tóth Kálmán
Szegedi Tudományegyetem, Ortopédiai Klinika
A szerzők bemutatják 2012-ben hyperpressios patella sydroma miatt operált serdülőkorú illetve fiatal felnőtt betegeiket. Részletezik a betegség etiológiáját, a hajlamosító tényezőket, valamint a diagnózis felállításához szükséges képalkotó eljárások közül a RTG felvételek alkalmazását, a patella helyzetének korrekt megítélésére. Hangsúlyozzák a műtétet követő postoperatív kezelés, funkcionális gyógytorna, helyes fektetés jelentőségét. Eredménytelen konzervatív terápiát követően a vizsgált időszakban 39 esetben végeztek laterális térdízületi tokbemetszést feltárásból, minden alkalommal arthroscopiával kiegészítve. Fedett releaset nem alkalmaztak. A vizsgált betegcsoportban postoperatív szövődményt nem észleltek.
Ismertetik az operált betegek utánkövetésének eredményeit. Ezt a műtéti technikát a szerzők egy egyszerű, gyors beavatkozásnak tartják, mely alkalmas az elülső térdfájdalmat okozó hyperpressios patella syndroma műtéti kezelésére.
|
|
| Diszkusszió |
| 08:30-11:00 | Innovációk a sebészetben/ortopédiában, Kísérleti trauma/ortopédia I.
Üléselnökök: Csernátony Zoltán, Detre Zoltán, Pintér Sándor
|
| 08:30-08:45 | A-0334
Measuring Outcomes in Orthopedic Trauma
Vrahas Mark
15 perc
A-0334
Measuring Outcomes in Orthopedic Trauma
Vrahas Mark
Harvard Orthopedic Surgery
Validated patient reported outcome measures (PROM) have become increasingly important over the past 15 years. Basically these are tests that a patient takes to determine how well he is doing with respect to a particular ability. PROMs to measure health related quality of life (like physical function) have been around in medicine for the past 30 years, and are used in research, but they have never become part of clinical care. There are several reasons for this. The tests can be very long. The most important PROM in orthopaedic trauma (the Musculoskeletal Functional Assessment) is 120 question long. Even the short form, which is less accurate, is 36 questions. Moreover, patients become overburdened taking the tests and give up. Usually someone has to be hired in the office to specifically help people with the tests. Moreover, the routine collection of PROMS in clinical practice has not caught on because it is too expensive for the physician, and neither the physician or patient find any value in PROMs except for research.
Several years ago the science of creating PROMS changed. The old measures I dissed above were created using Classical Test Theory (CTT). New measures are being created using Item Response Theory (IRT). The most attractive feature of instruments developed using Item Response Theory is that they can be used with Computer Adaptive Testing. Computer Adapted tests greatly reduce the number of questions a patient must answer. Asking only 5 to 8 questions it is possible to judge a patient’s outcome with as much accuracy as with a 100 question test developed using Classical Test Theory. These shorter more efficient tests may make the routine collection of PROMS feasible.
The purpose of this talk is to provide scientific background on PROMS and assessment science for clinicians who will need to use them in their practices.
|
|
| 08:45-08:51 | A-0206
A szénszál-erősítésű poliéter-éter-keton (CF/PEEK) alapanyagú transzpedikuláris csavar és rudazat rendszer alkalmazása a gerincsebészetben
Span Á., Nydegger T., Külling F., Wieling R., Aebli N., Forster T., Kilian F.
6 perc
A-0206
A szénszál-erősítésű poliéter-éter-keton (CF/PEEK) alapanyagú transzpedikuláris csavar és rudazat rendszer alkalmazása a gerincsebészetben
Span Á.1, Nydegger T.2, Külling F.3, Wieling R.2, Aebli N.4, Forster T.3, Kilian F.1
1 Katholisches Klinikum Koblenz, Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Koblenz, Németország;2 icotec ag, Spine, Altstätten, Svájc;3 Kantonsspital St. Gallen, Department of Orthopaedic Surgery, St. Gallen, Svájc;4 Andreas Klinik, Spine Surgery, Cham, Svájc
Bevezetés: A fémimplantátumok által okozott artefaktumok gyakran megnehezítik a gerincoszlop elváltozásainak és betegségeinek korrekt diagnosztikáját, az idegi struktúrák, törésgyógyulás, tumorok biztos megítélése ilyenkor kihívást jelenthet, ezért komoly igény mutatkozik egy mechanikailag jól terhelhető, ugyanakkor radiolucens anyag alkalmazására a gerincsebészetben.
Anyagok és módszerek: az általunk alkalmazott anyag a szénszál-erősítésű poliéter-éter-keton (CF/PEEK), egy nagy mechanikai szilárdsággal és keménységgel rendelkező nagyteljesítményű műszaki műanyag mely az orvosi titánhoz képest előnyösebb Young modulus-szal rendelkezik. A kísérletek során CF/PEEK és orvosi titánból készült implantátumok kerültek beültetésre cadaverekbe, majd a preparátumok CT és MRT vizsgálatoknak lettek alávetve. 2 esetben csak CF/PEEK implantátumok lettek beültetve, 2 esetben bal oldalon CF/PEEK míg jobb oldalon orvosi titán implantátumok lettek alkalmazva.
Eredmények: CT: a coronalis síkú felvételeken a CF/PEEK implantátumok élesen rajzolódnak ki míg az orvosi titán implantátumok a felvételek jelentős helyi elmosódottságot és artefaktumudvart képeztek, mely hibásan a csavarok lazulásaként is értelmezhető lenne. Az axiális síkú felvételeken az orvosi titán implantátumok jelentős artefaktumokat okoztak a gerinccsatornában míg a CF/PEEK implantátumoknál ez minimálisnak mutatkozott. A sagittális síkú felvételeken jelentős artefaktumok mutatkoztak a Ti csavarok tengelye mentén míg a CF/PEEK implantátumok nem mutattak artefaktumokat. MRT: az axiális és sagittális, T1 és T2 súlyozású felvételeken a Ti implantátumok által keltett artefaktumok a szegmens jelentős részének megítélését lehetetlenné tették míg a CF/PEEK implantátumokkal a neuroforamen, a gerinccsatorna és az implantátum-csont interface is élesen kirajzolódott. A gerinc közeli lágyrészek megítélhetőségét sem okozott zavart a CF/PEEK implantátumok esetén
Következtetések: A CF/PEEK implantátumok alkalmazása jelentősen csökkentette az artefaktumok jelenlétét úgy a CT mint az MRT felvételeken. Ez elősegíti az idegi struktúrák és a csontgyógyulás pontos megítélését, a korai illetve késői szövődmények gyors és pontos felfedezését. Az éles és artefaktummentes MRT felvételek lehetővé teszik a CT-vizsgálatok mellőzését, ezáltal csökkentve a sugárdózist.
|
|
| 08:51-08:57 | A-0200
A negatív nyomású sebkezelés lehetőségei, álom vagy valóság?
Csonka Endre, Mácsai Attila, Monoczki László, Pintér Sándor, Varga Endre
6 perc
A-0200
A negatív nyomású sebkezelés lehetőségei, álom vagy valóság?
Csonka Endre, Mácsai Attila, Monoczki László, Pintér Sándor, Varga Endre
SZTE ÁOK Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika
Bevezetés: A krónikus, váladékozó, fertőzött sebek kezelése a traumatológusok rémálmai közé tartoznak. Rengeteg szakértelmet, odafigyelést, anyagi- és idő ráfordítást igényelnek, mégis kétséges a teljes gyógyulás elérése. Klinikánkon régóta, többféle indikációban is használjuk a szakirodalomban ismert negatív nyomású sebkezelés módszerét, ráadásul gyári és „home made” kivitelben is. Az is elterjedt hit, hogy a gyári készülékkel a kezelés a mai magyar viszonyok között több intézetben csak álom marad, mert költségessége miatt finanszírozhatatlan. Célunk annak bemutatása, hogy a hagyományos módszerekkel kezelve szinte kilátástalan esetekben is igazoljuk a módszerek hatékonyságát, egyben számításokkal a kezelések közötti valós költség különbségeket igazoljuk.
Anyag, módszer: több betegcsoportban többféle indikációval (felfekvés, nyílt, roncsolt sebek, plasztikázandó bőrfelületek, stb.) is használtuk a folyamatos, házi készítésű, fali szívás adta lehetőséget valamint a gyári készüléket. A sebek gyógyulását fényképek készítésével követtük, a hagyományos, akár napi többszöri kötések és a vákuumkezelés költségeit folyamatosan számoltuk.
Eredmények: A vákuumkezelések lehetővé teszik, hogy a hagyományos kötésekkel nem gyógyuló sebek is mind felszíni méretükben mind mélységükben is látványosan javuljanak, miközben a váladékozásuk és bakteriális fertőzöttségük megszűnik. A kötéseket 3-4 naponta javasolt cserélni, ami a beteg kötéscsere közbeni fájdalmát és az időráfordítást is jelentősen csökkenti. Kevesebb sebrevíziós műtétre, antibiotikum adásra van szükség és csökken az ápolási napok száma is, ezáltal jelentős költségcsökkenést eredményeznek. A hagyományos kötések során a felhasznált anyagok egyenkénti ára ugyan kisebb, számításaink szerint az összköltsége mégis eléri, sőt időnként meghaladja a negatív nyomású sebkezelés költségeit.
Következtetések: A negatív nyomású sebkezelés alkalmas nagy kiterjedésű, fertőzött sebek kezelésére. Használatával a „kilátástalannak” ítélt sebek is felsarjaszthatóak, bőrpótlásra alkalmas alapot adnak. A kezelés során a gyógyulás üteme a hagyományos módszerekéhez képest jelentősen gyorsabb, kevesebb ápolási napon, kevesebb időráfordítást igényelnek és számításaink szerint nem járnak magasabb összköltséggel.
|
|
| 08:57-09:03 | A-0223
Sebfertőzések kezelése illetve azok megelőzése Collatamp használatával
Monoczki László, Kovács Mihály, Horváth Attila, Varga Endre
6 perc
A-0223
Sebfertőzések kezelése illetve azok megelőzése Collatamp használatával
Monoczki László, Kovács Mihály, Horváth Attila, Varga Endre
SZTE ÁOK Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika
Bevezetés: A Collatamp liofilizált, biológiai úton lebomló kollagén implantátum, mely gentamycin szulfátot tartalmaz. Hatékony helyi sebfertőzések kezelésében, műtéti sebfertőzések kockázatának csökkentésében. Hatékonyságát számos klinikai vizsgálat támasztja alá.
Betegek, módszer, eredmény: 10 esetet vizsgálva, képekkel, videóval illusztrálva kívánjuk az eredményeinket bemutatni. A vizsgálatokat az elmúlt 6 hónapban végeztük. A férfi-nő arány 50-50%, a betegek átlagéletkora 48 év. 5 esetben már zajló szeptikus folyamat miatt, további 5 esetben preventív célzattal használtuk az implantátumot. A Collatamp használata egyszerű, használata mellett allergiás szövődményt nem észleltünk. A sebek nagyságát, a váladékozás mértékét, a gyulladásos paramétereket dokumentáltuk, csontérintettség esetén a változásokat Röntgen felvételekkel követtük. A rendelkezésre álló idő és a szerény beteganyag miatt hosszútávú következtetéseket még nem tudunk levonni, azonban elmondhatjuk, hogy az esetleges szeptikus szövődmények megelőzésében hatásos, a már zajló szeptikus folyamatok kezelésének időtartamát pedig csökkenti. Használatával az ápolási idő csökkenthető, a per os antibiotikum szükséglet csökken, ezzel jelentős költségmegtakarítást lehet elérni, így ára többszörösen megtérül.
Következtetés: A Collatamp hatásos, korszerű, árban elérhető fegyver a kezünkben. A magas lokális antibiotikum koncentrációt nézve igazi nagyágyú, mellyel sok időt, pénzt, energiát takaríthatunk meg, ha felismerjük a veszélyes helyzeteket.
|
|
| 09:03-09:09 | A-0242 Fiatalok Fóruma előadás
A végeselemes analízis lehetséges szerepe a traumatológia oktatásában és a műtéti tervezésben
Boa Kristóf, Erdőhelyi Balázs, Bagó Balázs, Varga Endre
6 perc
A-0242
A végeselemes analízis lehetséges szerepe a traumatológia oktatásában és a műtéti tervezésben
Boa Kristóf1, Erdőhelyi Balázs2, Bagó Balázs2, Varga Endre1
1 Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Traumatológiai Klinika;2 Smart DS Kft.
Bevezetés
A végeselemes analízis módszere egyre fontosabb szerepet játszik az operatív orvostudomány több területén. Segítségével szofisztikált számítógépes biomechanikai szimulációk hajthatóak végre. Jelen tanulmányunkban a módszer lehetséges szerepét vizsgáltuk a műtéti tervezésben, illetve a traumatológia oktatásában.
Jelen kutatás előtanulmányként, „pilot stuydként” szolgál az AO Start-Up Grant programjába benyújtásra kerülő pályázathoz.
Módszerek
Vizsgálatunkban a klinika és informatikai partnerei által kifejlesztett műtéti tervező szoftver segítségével végrehajtott virtuális csontegyesítések biomechanikai analízisét vettük segítségül. A vizsgálat alanyai ötödéves orvostanhallgatók, valamint a traumatológia területén tevékenykedő orvosok voltak. Első lépésként az adott törés CT képe, illetve az alkalmazott csontegyesítési eljárás modellje alapján kellett eldönteniük, véleményük szerint az eljárás hosszútávon kielégítő eredménnyel jár, vagy pedig az implantátumok kilazulása, vagy az érintett terület újbóli törése várható. Második lépésben az alanyok rendelkezésére bocsátottuk a biomechanikai szimuláció képét. Ezután az alanyoknak lehetősége nyílt előző értékítéletük helybenhagyására vagy megváltoztatására. Hipotézisünk szerint a biomechanikai analízis segítséget nyújt a csontegyesítés hosszútávú viselkedésének megítélésében.
Eredmények
Eredményeink szerint a tesztben résztvevő orvosok jobb arányban ítélték meg helyesen az adott osteosynthesis hosszútávú viselkedését a biomechanikai szimuláció birtokában. Az ötödéves orvostanhallgatók vizsgálata alapján a hallgatók jobb arányban képesek megítélni a csontegyesítő eljárás helyességét, mint csupán az eljárás anatómiai megjelenítése alapján.
Következtetések
Eredményeink alapján a végeselemes módszer a jövőben fontos szerepet játszhat a műtéti tervezés folyamatában, a műtét előtt információt nyújtva a törés valószínűsíthető biomechanikai viselkedéséről. Adataink arra is rámutatnak, hogy a graduális képzés során a hallgatók számára hasznos segítséget nyújthat a módszer komplex anatómiai struktúrák esetén a különböző eljárások biomechanikai hátterének megértésében.
|
|
| 09:09-09:15 | A-0050
Találmányok és fejlesztések Intézetünk 25 éve alatt. Innovatio az osteosnthesisekben
Kádas István, Szita János, Kocsis András, Kádas Dániel
6 perc
A-0050
Találmányok és fejlesztések Intézetünk 25 éve alatt. Innovatio az osteosnthesisekben
Kádas István1, Szita János1, Kocsis András1, Kádas Dániel2
1 Péterfy Kórház Baleseti Központ;2 Innosynth-KDS Kft.
CÉLKITŰZÉS:
1987-ben,létrejött egy külön munkacsoport, Innováció az Osteosynthesisekben (InnoSynth) néven. egyéb fejlesztő csoportok mellett, mely célul tűzte ki új osteosynthesisek, implantátumok kifejlesztését, legyártatását, engedélyeztetését és kipróbálását. Az előadás ezt a folyamatot ismerteti.
MÓDSZER:
Az elmúlt 25 évben számos találmány került kidolgozásra, legyártásra, cadaver kísérletezésre, etikai bizottsági vizsgálatra, majd korlátozott számú klinikai kipróbálásra. A folyamat végén megszületett az orvosi szakvélemény, kongresszusi beszámoló, majd szakmai lapokban újságcikkek. Így a találmány bekerült a klinikai gyakorlatba. Az MC fixateur születése az Intézetben történt, majd a lábszár, femur törésekre alkalmazható maxi szettnek megszületett a csuklótörésekre alkalmazható MC 200-as, közepes formája. A kézsebészeti alkalmazásra a mini szett, valamint az ujjhosszabbító készülék is elkészült. A következő támadás pont volt a szöglettartó lemezek kidolgozása, korát megelőzve. Ebben a témában az első szabadalmunk – vállstabil- 1998-ban született. Hengeres csavar, furat a lemezben és az innenső corticalisban, vállstabil és bokastabil fantázia nevekkel. Klinikai bevezetésük megtörtént. Egy újabb fejezet a HLS csavarok megtervezése volt. A disztakciós csavart először a calcaneus töréseknél alkalmaztuk, majd a külboka, a radius distalis vég törések lettek a célpontok. Jelenleg a combnyaktörések Manninger csavarozásának stabilitást növelő és egyben intraoperatív compressiot előidéző dinamikus elemét vezettük be DHLS fantázia névvel.
EREDMÉNYEK:
Az intézetünkben a munka 1987-ben kezdődött és jelenleg is folyik. Számos kollégám csatlakozott a munkacsoporthoz. A témákból PhD dolgozat, 8 diplomamunka, 30 cikk, könyv könyvfejezet, legalább 80 magyar és idegen nyelvű előadás, fiatalok fórumán 4 első helyezés, TDK konferencián 2 első helyezés született. Az esetek száma, melyeknél az új módszereket alkalmaztuk a 40-től a 300-ig terjedt ki, melyet hitelesen dokumentáltunk és kongresszusokon ismertettünk. Az utolsó DHLS projektnél 17 esetről számoltunk be, melynél széles körű elterjesztése folyamatban van. A részletes eredményeket az előadásban ismertetjük.
KÖVETKEZTETÉS:
Az Országos Traumatológiai Intézet 50 éve alatt számtalan fejlesztés történt. A combnyak team rendkívüli eredményeket ért el. A könyvkiadás, a Traumatológia Lap szerkesztése is az Intézet érdeme. Az Innosynth fantázia nevű kutatócsoport is az intézet vezetőinek támogatásával működhet. Köszönetet mondunk érte.
|
|
| 09:15-09:21 | A-0075
Ízületközeli törések ellátása polyaxialis szögstabil rendszerekkel
Kocsis András, Tóth Ferenc, Kádas István, Bodzay Tamás
6 perc
A-0075
Ízületközeli törések ellátása polyaxialis szögstabil rendszerekkel
Kocsis András, Tóth Ferenc, Kádas István, Bodzay Tamás
Péterfy Sándor utcai Kórház, Rendelőintézet és Baleseti Központ
Bevezetés: az első monoaxiális szögletstabil lemez leírása 1931-ben született Reinhold által. Noha a módszer azóta is a „csavar a csavarban” elven alapul, a technika fejlődésével számos olyan új implantátum született, amely a könnyebb alkalmazhatóság mellett nagyobb stabilitást nyújt.
Módszer: az első polyaxialis lemez 1983.-ban született, és a csavarfejekre feszített második lemezen alapult. Jelenleg a legtöbb gyártó ismét a menetes fejű csavarok technológiáját alkalmazza, azonban az ötvözetek és gyártási folyamatok fejlődésével lehetővé vált, hogy a csavarok az operatőr és a törés által megkívánt irányban rögzüljenek a lemezben. Tekintettel arra, hogy a szögletstabil rendszereket leggyakrabban a darabos, nehezen szintetizálható ízületi és metaphysis törések ellátásában alkalmazzuk, alapvető igény, hogy a felhasznált implantátum a törés konfigurációjához maximálisan alkalmazkodjon.
Eredmények: az elmúlt években számos polyaxialis lemez került bevezetésre, emellett általánossá vált az anatómiai formáltság is. Intézetünk elmúlt három éves anyagát követve megállapítható, hogy az általában nehéznek tartott osteosynthesis formák (proximalis és distalis humerus, distalis tibia törések) kivitelezése könnyebbé vált, a műtéti idő és postoperatív redislocatiok száma csökkent és általánosságban jobb repositios helyzet volt elérhető.
Következtetés: az új, polyaxiális elven alapuló implantátumok általánosságban megkönnyítik a traumatológus munkáját, ugyanakkor a módszer korántsem „mindenható”. Előadásunkban az új technika alkalmazását, eredményeit és szövődményeit kívánjuk bemutatni.
|
|
| 09:21-09:27 | A-0108 Fiatalok Fóruma előadás
Collatamp EG alkalmazása szeptikus sebek kezelésében
Zsigó István, Börzsei László
6 perc
A-0108
Collatamp EG alkalmazása szeptikus sebek kezelésében
Zsigó István, Börzsei László
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Baleseti Osztály
Bevezetés: A jelen előadás célja az osztályunkon kezelt szeptikus betegeknél alkalmazott Collatamp EG hatásainak elemzése, a kialakult lágyrész- és osszeális infekciók kezelésében történt előrelépések bemutatása. Számos más hatóanyag-kombinált termékek - pl. gyógyszeres sztentek, antibiotikum hordozó csontcementek, PMMA – a lokális kezelések jól bevált módszerei a fertőzések helyileg történő leküzdésére. A Collatamp egy liofilizált kollagén implantátum, mely aminoglikozid antibiotikummal, gentamicinnel van átitatva.
Anyagok/betegek és módszerek: A Collatamp gentamicin-szulfátot tartalmaz, egy lokálisan effektív dózisban adagolva (2.0 mg/cm2). A termék kapható a szarvasmarha kollagén (Collatamp G) vagy a ló kollagén (Collatamp EG) formájában. Indikációk között említhetjük a különböző eredetű oszteomielitiszeket, fertőzött ízületek, lágyrészek szeptikus folyamatait. Felhasználási körében a traumatológiai, ortopédiai, hasi és mellkassebészeti beavatkozások is szerepelnek.
Eredmények: Csakúgy, mint a műtéti terület fertőződésének megelőzésére, a Collatamp EG-t széles körben használják a meglévő fertőzések kezelésére. A kollagén mátrix felgyorsítja a hemosztázist és így a sebgyógyulást. A gentamicin a kollagén mátrix diffúziója és természetes enzimatikus bontásának kombinációjával szabadul fel. Ezek a folyamatok biztosítják a hatóanyag gyors és elhúzódó felszabadulását egyaránt, mely folyamatok matematikailag modellezhetőek. Mivel a gentamicin egyenletesen oszlik el az egész kollagén szivacsban, biztosak lehetünk a megfelelő gentamicin koncentrációban, függetlenül a Collatamp EG felhasználási módjától. A mátrix önmagában teljesen felszívódik, 1-7 héten belül, a befogadó közegtől függően (azaz , jól vaszkularizált zárt területek illetve üregek esetében másként)
Következtetések: A kollagén egy természetes biokompatibilis anyag, bizonyított sebgyógyító és vérzéscsillapító tulajdonságokkal. A kollagén mátrix Collatamp EG felgyorsítja a hemosztázist és így a sebgyógyulást. Legnagyobb előnye, hogy más antibiotikum hordozóhoz képest gyorsan és teljesen felszívódik, ezért nem szükséges eltávolítani azt.
|
|
| 09:27-09:33 | A-0304
A Vortex lemezrendszer könyöktáji törésinek ellátásában szerzett kezdeti tapasztalataink
Nagy József, Földesi Gyula, Úrfi László, Ördögh Csaba
6 perc
A-0304
A Vortex lemezrendszer könyöktáji törésinek ellátásában szerzett kezdeti tapasztalataink
Nagy József, Földesi Gyula, Úrfi László, Ördögh Csaba
Kiskunhalasi Semmelweis Kórház, Traumatológia
Még nincs egy éve, hogy osztályukra került a humerus distalis vég törésellátására kifejlesztett instrumentum-implantátum rendszer.
Eddig 21 esetben alkalmazták, többnyire megelégedettségükre. Elemzik a csontstabilizációs rendszer sajátosságait, lehetőségeit. Példákkal illusztrálva bemutatják a sikeres alkalmazási módozatokat az egyszerűbb törésfajtáktól a legsúlyosabb C-típusú törésekig. Kiemelik a preoperativ pontos diagnosis fontosságát és az ebből adódó precíz műtéti tervezést. Az utókezelésben meghatározónak vélik az osteosynthesis stabilitásának jó megítélését, netán újraértelmezését.
|
|
| 09:33-09:39 | A-0194 Fiatalok Fóruma előadás
Menetes tűződrót ellenállása axialis irány húzóerővel szemben cadaver humerusban
Urbán Bence, Urbán Ferenc
6 perc
A-0194
Menetes tűződrót ellenállása axialis irány húzóerővel szemben cadaver humerusban
Urbán Bence, Urbán Ferenc
Debreceni Egyetem, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék
Bevezetés
Az időskori végtagtörések között a csukló és a csípőtáj után a harmadik leggyakoribb sérüléstípus a humerus proximalis végének törése. A törés jellegétől és a beteg életkorától függően végezhetünk fejmegtartó műtétet vagy protézis-beültetést. Az osteosynthesisek közül ma legelterjedtebben a "szögletstabil lemezes" rögzítést alkalmazzák, ami jó eredményt ad a fiatal sérülteknél. Az idősebb korosztályban a porotikus csontállományban a csavarok rosszabbul rögzülnek, és a feltárásos műtétek után a humerusfej, illetve a tuberculumok keringésének károsodásával is számolnunk kell. A lágyrészek megóvása érdekében ma is elterjedten végeznek percutan stabilizálást kanülált csavarokkal és különböző típusú tűződrótokkal.
Célkitűzés
A menetes tűződrót stabilitása fokozható, illetve felhasználási lehetőségét kiszélesítheti egy megfelelő kompresszióval fölhelyezett "bilincs" alkalmazása. A jelen vizsgálat célja annak megállapítása, hogy hány kilopond kompresszióval rögzíthető az implantátum a menetek csontból való kiszakadásának veszélye nélkül.
Anyagok és módszerek
A szerzők a Kenézy Kórház Kutatásetikai Bizottságának engedélyével 10 cadaveren, mindkét vállon a humerus metaphysisből a fej irányába és a tuberculum majus felől a metaphysisbe vezetett 3-3 db menetes tűződróttal végeztek mérést. 2 mm-es, hegyénél 4 mm átmérőjű, önmetsző spongiosa menettel ellátott tűződrótot használtak. A méréshez használt rugós horgászmérleg terhelhetősége maximum 22 kilopond volt.
Eredmények
A vizsgált cadaverek átlagéletkora 75,1 év (55-94 év), 7 nő, 3 férfi. A halál beállta és a mérések között eltelt idő átlagosan 60 óra volt. A menetes drót axialis húzással szembeni ellenállása a mérések túlnyomó részében a 22 kp-t meghaladta. 4 nő esetében egyes méréseknél ennél alacsonyabb értékek mutatkoztak. Közülük egy, krónikus steroidkezelés alatt állt betegnél a tuberculum majus felől a metaphysisbe vezetett drótok minden esetben kiszakadtak. A legkisebb ellenállás még a 2 kp-t sem érte el.
Következtetés
A mérések alapján megállapítható, hogy a klinikai gyakorlatban 12-15 kilopond kompresszióval a proximalis humerus tört-darabok biztonsággal rögzíthetők. A rendszer alkalmazása azonban a súlyos osteoporosisban szenvedő betegek esetében továbbra sem nyújt megoldást.
|
|
| 09:39-09:45 | A-0252
Tudjuk-e befolyásolni a spirál penge stabilitását a combfejben?
Turchányi Béla, Lőrincz Ádám, Bágyi Péter, Manó Sándor, Smuczer Tibor
6 perc
A-0252
Tudjuk-e befolyásolni a spirál penge stabilitását a combfejben?
Turchányi Béla1, Lőrincz Ádám2, Bágyi Péter3, Manó Sándor4, Smuczer Tibor5
1 Debreceni Egyetem Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék;2 Kenézy Gyula Kórház-Rendelőintézet, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály;3 Kenézy Gyula Kórház Rendelőintézet Radiológiai Osztály;4 Debreceni Egyetem Biomechanikai Laboratórium; 5 Sanatmetal Kft
Bevezetés: A csipőtáji törések rögzítésére már nagyon sokféle számos implantatumot kidolgoztak. A stabilitást 100 %-osan egyik sem biztosítja, ezért folyamatosan keresik a jobb megoldást. Főleg a porotikus csontban fordul elő, hogy a fémek elsősorban a femur fejből kiszakadnak, kivágnak. A spirál kúpos pengéktől azt várjuk, hogy minden eddiginél stabilabban rögzüljenek a combfejben.
Mechanikus próbapadon azt kívántuk vizsgálni, hogy a beverés közben a csontban elforduló és a csontot zömítő, keresztmetszetében kivájt oldalú négyzethez hasonlítható penge hegyének a függőleges testhelyzethez viszonyított „×” vagy „+” vég-helyzetétől függően kimutatható-e stabilitás különbség a két féle oszteoszintézis között.
Anyag és módszer: A használt rögzítő rendszer a klasszikus DHS-hez hasonló volt, de a futópálya keresztmetszetű, a függőlegeshez képest 135 fokos szögben a combfejbe bevezetett szár nem menetben, hanem beverés közben 95 fokot elcsavarodó kúpos spirál pengében végződött. Az eszközrendszer olyan, hogy a penge nyak-részének hosszától függetlenül garantálható, hogy a beverés végén a combfejben milyen pozícióban álljon meg a penge. A bevert pengéhez két lukú DHS toldalékot csavaroztunk. A törést ezt követően hoztuk létre, egysíkú a csont hossztengelyével 45 fokot bezáró síkban vezetett intertrochanterikus körbefűrészeléssel. A mérés beállítására plasztik csontot, a kísérleti mérések végzéséhez 56 és 82 év közötti összesen hat elhunytból vett cadaver csontot alkalmaztunk. Az egyik oldali csipőnél „X”, a másiknál „+” pozicióban állítottuk meg a pengét. A bevert penge helyzetét a cadaver csontban CT-vel ábrázoltuk a szintézis elkészítése után a mechanikus terhelés előtt és azt követően is. Értékeltük a fémanyagok helyzetét, a penge körül látható trabeculák szerkezetét. A méréseknél mindig az ugyanabból a cadaverből vett két oldali szintézis stabilitását hasonlítottuk össze.
A mechanikai stabilitásra vonatkozó méréseket Instron 8874 hidraulikus próbapadon végeztük. Az álló helyzetet modellezve fogtuk be a csontot, és a femur fejre egy acetabulumot jelképező fémsapkát illesztettünk, mellyel függőleges irányból gyakoroltunk nyomást a rendszerre. 650 N –os ciklusosan alkalmazott függőleges irányú erővel 50.000 lépést szimuláltunk 5Hz-es frekvenciával. A rendszerben keletkezett elmozdulások nagyságát folyamatosan regisztráltuk.
Eredmények: Mindegyik vizsgált, oszteoszintézis szerűen rögzített csont elviselte az 50.000 lépésnyi terhelést. A csont és az implantátumok szabad szemmel károsodást nem szenvedtek, a fémek alakjukat megőrizték.
A terhelés után a terhelés előtti állapothoz képest a CT képeken nem látszott érdemi különbség egyik féle ( „X” és „+”) elrendezés szerint sem.
A hidraulikus próba padon a ciklusos mérések során az „X” elrendezésben átlag 0,31 mm elmozdulást mértünk, míg „+” elrendezésben 0,45 mm-t. Egyszeri 700 N erő hatására is a hasonló különbség volt átlag 0,22 illetve 0,38 mm erejéig. Ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak.
Megbeszélés: Eredményeink alapján a penge vég-helyzetének az elvégzett oszteoszintézis után a mechanikus stabilitás szempontjából jelentősége lehet. Arra vonatkozó adat nem áll rendelkezésünkre, hogy a lábadozó csípőtáji törött beteg a járás, vagy a felállás-leülés kapcsán terheli-e jobban a szintetizált csontot. A CT vizsgálatokkal nem találtunk különbséget a beállított paraméterekkel történt vizsgálatok előtt és után, melynek az is oka lehet, hogy a 0,3 mm nagyságú eltérések, elmozdulások a CT berendezésünk feloldóképessége alattiak voltak. Ahhoz, hogy a kimutatható különbségből a hétköznapi gyakorlatban egyértelműen hasznosítható eredményeket mutathassunk fel, további vizsgálatokra van szükség.
|
|
| 09:45-09:51 | A-0208
Kezdeti tapasztalataink Vortex proximalis sípcsont-lemezekkel
Tóth Ferenc, Bodzai Tamás, Kocsis András, Dózsa József
6 perc
A-0208
Kezdeti tapasztalataink Vortex proximalis sípcsont-lemezekkel
Tóth Ferenc, Bodzai Tamás, Kocsis András, Dózsa József
Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ
CÉLKITŰZÉS: A szerzők célja annak vizsgálata, hogy változtatható csavarirányú szögstabil lemezek alkalmazása javítja-e a csontegyesítő műtét biztonságát, ill. az új fejlesztésű Sanatmetal szögstabil Vortex proximalis sípcsontlemez alkalmas-e széleskörű használatra.
BETEGANYAG és MÓDSZER: 2014. 01. 17- 03. 26-ig 14 sérült 15 proximalis sípcsonttörését kezelték Vortex Proximalis Tibia (VPT) lemezzel. 10 nagyenergiájú sérülés volt. A betegek átlagéletkora 58 év (35-84 év). 60% volt C típusú sérülés. 3 műtétnél alkalmaztak kettős lemezelési technikát. Egy alkalommal a lemezes osteosynthesist áthidaló külső rögzítővel egészítették ki. A C3 típusú törések műtétei után sebgyógyulásig gipszsín rögzítés történt. A gyógytornát 3. postoperativ naptól megkezdték.
EREDMÉNYEK: Eddig fertőzéses szövődményt nem észleltek. A sebek reakciomentesen gyógyultak. Műtét után másodlagosan fasciotomia nem vált szükségessé. Korai irányított utókezeléssel jelenleg a funkciójavítás stádiumában vannak. Mechanikai szövődményt se műtét közben, se műtét után nem észleltünk (az eltelt rövid postoperativ időszak miatt az implantatum-egység terhelhetőségére érdemi megállapítás jelenleg nem tehető). A célzó alakja, formája és céltartása eseteikben megfelelő volt. A csavarok megfelelő méretválasztékban állnak rendelkezésre. A lemez formáján változtatást javasoltak.
KÖVETKEZTETÉSEK: A Sanatmetal által gyártott VPT lemez megfelelő alakú és méretválasztékú. A csavarok változó irányú, 30 fokos kúpszögön belüli elhelyezése lehetővé teszi repositio után a darabok megfelelően stabil rögzítését. A formaváltoztatást követően megfelelően a lemez már jól felfekszik a sípcsont lateralis felszínére, így széles körben alkalmazása javasolható.
|
|
| 09:51-09:57 | A-0031 Fiatalok Fóruma előadás
Csontpótló anyagok használata tibia plateau töréseknél
Vági Zsolt, Gárgyán István, Csonka Ákos, Kószó Balázs, Varga Endre
6 perc
A-0031
Csontpótló anyagok használata tibia plateau töréseknél
Vági Zsolt, Gárgyán István, Csonka Ákos, Kószó Balázs, Varga Endre
SZTE Traumatológiai Klinika
Bevezetés: A tibia plateau impressios töréseinél gold standardnak számító spongiosa plastica esetén a donorterület szövődményei és a minimál invazív technikák elterjedése miatt új csontpótló anyagok használata került előtérbe. Napjainkban a csontpótló anyagok alkalmazása világszerte egyre elterjedtebb és a tibia plateau törések esetén is alkalmazhatóak. Az impressio kiemelése után a keletkezett üreg feszesen kitölthető, így osteoporoticus betegeknél is stabilabb alátámasztást biztosít, ezt követően az osteoconductiv hatás miatt pedig a sérülés előtti csontállomány is fel tud épülni.
Anyag és módszer: 2010.01.01-től 2014.03.15-ig 23 esetet vizsgáltunk, ahol szintetikus csontpótló anyagot (21 esetben tricalciumphosphat granulatumot, 2 esetben PMMA cementet) alkalmaztunk az alábbi törések esetén: 15/23 Schatzker II., 6/23 Schatzker III., 1/23 Schatzker V. és VI. A csontpótló anyagot az üregbe juttattuk az impressio kiemelése után, melyet egyes esetekben arthroscoppal is ellenőriztünk. Ezután 12 esetben csavaros, 11 esetben támasztó lemezes osteosynthesist végeztünk. A műtét másnapján, a 6. és a 12. héten, illetve fél és 1 éves postoperativ korban kontroll röntgenfelvételeket készíttettünk, majd a Rasmussen radiológiai score alapján értékeltük is azokat. A kontrollvizsgálatok során a betegektől nyert adatok alapján a Hospital of Special Surgery (HSS) score of knee-t is elvégeztük. Azt is vizsgáltuk, hogy a beteg mikortól kezdte el a terhelést.
Eredmény: A Rasmussen radiológiai score alapján az idő függvényében egyenes arányban kis mértékű pontszámcsökkenés látható (16-15,23-15,16-14,75-14), de ez attól független, hogy mikortól kezdte a beteg a terhelést. A HSS score pontszámai ellenkező változást mutattak a fél és az 1 éves kontrollon (82-94). Az is megfigyelhető, hogy a 6 hetes kontrollon a granulatumok már elkezdtek átépülni, de még 1 év után sem volt látható teljes átépülés. A kor- és a nemi különbség, a törés típus súlyosságának, illetve az alkalmazott csontpótló anyag típusának különbségei számottevően sem a HSS, sem a Rasmussen radiológiai score pontszámaiban nem mutatkoztak meg.
Következtetés: Az eredményeink alapján úgy tűnik, hogy a vizsgálatunkat az irodalmi adatokkal összevetve a spongiosa plasticával egyenértékű csontpótlást lehet elérni, annak hátrányai nélkül. A törés típusa és a beteg életkora alapján biomechanikai szempontból olyan csontpótló anyagot érdemes választani, ami lehetővé teszi azt, hogy a terhelést minél hamarabb el tudja kezdeni.
|
|
| 09:57-10:03 | A-0335
Virtual Presence Healthcare technology is the Next-Big-Thing for meetings, collaboration, education & patient care!
Ernest N. Nagy, Cosmin Porumb, Endre Varga, László Mécs, Ferenc Greksa, Kálmán Tóth
6 perc
A-0335
Virtual Presence Healthcare technology is the Next-Big-Thing for meetings, collaboration, education & patient care!
Ernest N. Nagy1, Cosmin Porumb23, Endre Varga4, László Mécs1, Ferenc Greksa1, Kálmán Tóth1
1 Department of Orthopaedics, University of Szeged, Hungary;2 Technical University of Cluj-Napoca, Romania;3 HyperMedia, Cluj-Napoca, Romania;4 Department of Traumatology, University of Szeged, Hungary
Purpose:
Developing and implementing software technology to help resolve critical healthcare issues. The TEDMED 2013 Great Challenges Program outlined “20 complex, multifaceted challenges facing the US healthcare system” and equally relevant to the EU.
Healthcare institutions face steep & broad multidisciplined challenges with reduced government funding, spiralling healthcare costs, and incresed staff work loads. Such a reduced infrastructure cannot support proper management or implementation of rapid scientific & technological advancements, or improve patient & staff safety and quality-of-care, or ensure quality education/training, nor allow prompt implementation of international protocols/standards. In addition, the aging EU population is living longer and requires more complex interdisciplinary medical care with prompt out-patient complex coordinated support via auxiliary integrated healthcare networks.
Potential solution:
Unified social communication systems creates virtual presence capabilities for meetings, education and patient care, anytime from anywhere! Virtual presence technology offers the advantages of face-to-face meetings without physical presence or its drawbacks (geographical boundaries, time constraints, conference expenses, logistic travel issues & scheduling, and carbon emissions), thus improving communication /collaboration for all but the most interpersonal contacts.
Proof-of-Concept:
LIVE demonstration of HyperTalk’s video communication & virtual collaboration services, supporting on-demand meetings/webinars and calendar scheduling via web based access over a cloud computing infrastructure supporting from 2 to 10,000 simultaneous users/event, with full event recording. A fully mobile platform, supporting integrated access from computers, tablets or smartphones (Windows, iOS, Android) via web browsers (Chrome, Firefox & Internet Explorer) using HTML5.
Presenters view:
1. LIVE streaming 1080p HD multipoint video conferencing
2. Can accommodate additional monitors, TV screens, video projectors or electronic smart boards.
Attendee module:
1. Presenter’s view (HD video streaming)
2. Shared content (desktop & application, presentation & documents)
3. Panelist’s view (whiteboard & annotation)
4. Feedback via LIVE Polling, Surveys & Voting, Live messaging, and Q&A sessions
Conclusion:
Virtual Presence technology is The-Next-Big-Thing for healthcare meetings, collaboration, education & patient care!
Imagine collaboration during grand & multidisciplinary rounds, surgical theatre assistance or training, improve & innovate patient care & safety, share research & clinical issues, host LIVE discussions, meetings, or extend main conferences to online mobile attendee collaboration, international discussions about new technologies/advances, treatments & protocols, build and expand professional relationships, or participate in eLearning sessions, all without geographical boundaries or time constraints.
Imagine the benefits for interactive international surgical participation & training, emergency treatment options or interdisciplinary specialty team discussions, optimizing patient’s care treatment and improved decision-making. Helping reduce hospitalization times and providing instant virtual interactive home access to doctors or medical teams from anywhere will improve the “Quality-of-Life” and offer “Peace-of-Mind”. Helping empower individuals to improve and manage personal life conditions with online multimedia materials and interactive virtual social group therapy or physiotherapy meetings/sessions. On-demand disaster readiness collaboration training, establishing plans and protocols via resource-sharing with other hospital physicians and community-service organizations local, nationally, across EU and/or internationally.
Virtual presence encourages collaboration, improves organizational performance & productivity, streamlines administration & management, allows improved healthcare team access & mobility, saves time & money while reducing EU carbon footprint.
|
|
| 10:03-10:09 | A-0203
A Sloof technika saját fejlesztésű csontpótló anyaggal történő alkalmazhatóságának meghatározása biomechanikai vizsgálatokkal – Előzetes eredmények
Manó Sándor, Ferencz György, Lázár István, Fábián István, Csernátony Zoltán
6 perc
A-0203
A Sloof technika saját fejlesztésű csontpótló anyaggal történő alkalmazhatóságának meghatározása biomechanikai vizsgálatokkal – Előzetes eredmények
Manó Sándor1, Ferencz György1, Lázár István2, Fábián István2, Csernátony Zoltán1
1 Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinika;2 Debreceni Egyetem Szervetlen- és Analitikai Kémiai Tanszék
Bevezetés
A Debreceni Egyetem két munkacsoport egy OTKA pályázat keretén belül egy nanokompozit alapú csontpótló anyagot fejlesztett ki, amely az előzetes állatkísérletek alapján alkalmasnak ígérkezik nagy csontdefektusokkal járó műtétek esetén a csontszövet pótlására. Ha ezt az anyagot revíziós csípőprotézis szárak cementnélküli rögzítésére használjuk, akkor az impaktációs ún. Sloof technika alkalmazásának lehetősége is felmerül.
Anyagok és módszerek
Annak eldöntésére, hogy a csontpótló anyagunk alkalmas-e a Sloof technika megvalósítására, három biomechanikai kísérletsorozatot végeztünk. Megmértük a csontpótló anyag, valamint néhány lecsökkentett falvastagságú femur ütésekkel szembeni ellenállását, valamint a Sloof technika alkalmazásakor keletkező ütési energiát is meghatároztuk.
Eredmények
A csontpótló anyag összetöréséhez szükséges energia erősen függött az anyag rétegvastagságától. Míg 0,225 g anyag esetén 0,5 J elég volt, 1,35 g esetén már 2 J energia kellett a szemcsék széttöréséhez, ugyanakkor ez utóbbi esetben a szemcsék csak a szélső rétegekben károsodtak jelentősen. Az elvékonyított falú csontok szétrepesztéséhez minden esetben 2,5 J-nál nagyobb energiára volt szükség, míg egy átlagos ütésre 1,3 J, a legnagyobbra pedig 1,96 J energiát számítottunk. Összességében a méréseinkben szereplő csontokkal elért eredmények alapján megállapítható, hogy a Sloof technika az általunk kifejlesztett csontpótló anyaggal 1 mm-nél vastagabb corticalissal rendelkező femur esetén biztonságosan alkalmazható, amennyiben figyelünk arra, hogy ha elkezdődik a csontpótló szemcsék töredezése, porlódása, akkor az ütőerőt csökkenteni kell.
Következtetések
Mivel az egyedi csontállomány mechanikai viselkedése sok tényezőtől függ, általános következtetést az elvégzett vizsgálatok alapján nem tudunk levonni, ahhoz különféle csontminőségű csoportok létrehozása és további, nagyszámú mérés lefolytatása szükséges.
|
|
| 10:09-10:15 | A-0127 Fiatalok Fóruma előadás
Véletlenszerűen felfedezett sacrumdeformitás komplex megjelenítési lehetőségei esetbemutatás kapcsán
Burkus Máté, Burkus László, Szabó Albert, Pellek Sándor, Balogh Péter
6 perc
A-0127
Véletlenszerűen felfedezett sacrumdeformitás komplex megjelenítési lehetőségei esetbemutatás kapcsán
Burkus Máté1, Burkus László2, Szabó Albert3, Pellek Sándor1, Balogh Péter1
1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Balesetsebészeti és Kézsebészeti osztály;2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Ortopédiai Osztály;3 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Radiológiai Osztály
Bevezetés: A mindennapi klinikai gyakorlatban általánosan használt képalkotó eljárás, a lumbosacralis átmenetet érintő deformitás elsődleges megjelenítésére, a konvencionális kétirányú röntgenfelvétel, mely kétdimenziós mivolta, és minősége miatt, csak rendkívül korlátozott lehetőséget biztosít az elváltozások valós értékeléséhez. Pontosabb információkhoz további, komplex képalkotás szükséges.
Esetleírás: Előadásunkban egy tizenhatodik életévét betöltött páciens példáján szeretnénk bemutatni, egy sacrumot érintő kongenitális deformitás diagnosztikai menetét, megjelenítési lehetőségeit. A fiatal hölgy osztályunk látókörébe veseköves panaszok miatt készült röntgenfelvételen mellékletként felfedezett lumbosacralis átmenetet érintő deformitás, lumbális torziós scoliozis, miatt került, mely számára érdemi panaszokat nem okozott. A fizikális vizsgálat során a lumbális scoliozis egyértelműen kimutatható volt. Az elkészített röntgenfelvételek a deformitásról nem nyújtottak elegendő információt, így további képalkotó vizsgálatok, majd pontos és részletes 3D megjelenítés történt.
Következtetés: Az eset kapcsán részletesen ismertetjük és összegezzük a kivizsgálás menetét, a képalkotók által szolgáltatott információkat, az ezek által biztosított összetett vizualizációs lehetőségeket. A komplex, modellezett megjelenítés segítséget nyújt a deformitás pontos és összetett értékeléséhez, vizsgálatához, valamint további hasznos információval tud szolgálni egy esetleges operatív beavatkozás megtervezése során is.
|
|
| 10:15-10:30 | A-0397
UFG Titanium: new material for medical devices
Krállics György, Piffkó József, Varga Endre
15 perc
A-0397
UFG Titanium: new material for medical devices
Krállics György1, Piffkó József2, Varga Endre2
1 Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem
2 SZTE Traumatológiai Klinika
UFG Titanium: new material for medical devices
|
|
| Diszkusszió | | 11:00-12:00 | Sanatmetal Szimpózium I.
|
| 11:00-12:00 | A-0386
Megoldások periprotetikus törésekre a femuron
Vécsei Vilmos Prof.
60 perc
A-0386
Megoldások periprotetikus törésekre a femuron
Vécsei Vilmos Prof.
absztrakt nem elérhető
|
|
| 12:00-13:30 | Innovációk a sebészetben/ortopédiában, Kísérleti trauma/ortopédia II.
Üléselnökök: Börzsei László, Bodzay Tamás, Csonka Ákos
|
| 12:00-12:06 | A-0241 Fiatalok Fóruma előadás
A fúrás közben fellépő hőmérséklet-emelkedés és a hűtés jelentősége
Boa Kristóf, Pintér Gábor, ifj. Varga Endre, Ignácz Ferenc, Varga Endre
6 perc
A-0241
A fúrás közben fellépő hőmérséklet-emelkedés és a hűtés jelentősége
Boa Kristóf1, Pintér Gábor, ifj. Varga Endre3, Ignácz Ferenc2, Varga Endre1
1 Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Traumatológiai Klinika;2 Szegedi Tudományegyetem, Természettudományi és Informatikai Kar, Optikai és Kvantumelektronikai Tanszék;3 Smart DS Kft.
Bevezetés
A fúrás közben fellépő hőmérséklet-emelkedés alapvető jelentőséggel bír a csontszövetbe ültetett implantátumok beépülésében. A határértéket meghaladó hőmérsékleten ún. thermalis osteonecrosis jelensége lép föl, mely a csontszövet lokális elhalásával és elzsírosodásával jár, így az implantátum biomechanikai elégtelenségével járhat. Tanulmányunkban rámutatunk a fúrás közben jelentkező hőmérséklet-növekedés egyes kérdéseinek jelentőségére.
A vizsgálatok az Új Széchenyi Terv keretében, „Implantációs műtéti tervező és fúróvezető rendszer fejlesztése” címmel indult projekt részeként kerültek lefolytatásra.
Módszerek
Kísérleteink során in vitro módon, állati csontszegmentumon végeztünk fúrásokat. Modellcsontként marhabordát alkalmaztunk, melyet a Sedlin és Hirsch által leírtak szerint standard módon tároltunk. Mivel az irodalmi adatok alapján a szignifikáns hőmérséklet-emelkedés a corticalis csontállományban következik be, a szegmentumokat hossztengelyüknek megfelelően félbe vágtuk, majd a spongiosus csontállománytól, illetve a periostealis szövetektől megszabadítottuk. A hőmérséklet-méréseket lézeres célzóberendezéssel ellátott infravörös mérőműszerrel végeztük, mérési pontként a fúró csontállományon való „átbukásának” helyét választottuk. Vizsgálatunk során a Smart DS fogászati implantációs rendszer fúróit használtuk. Meghatároztuk a hőmérséklet-növekedés mértékét azonos átmérőjű fúrt csatorna 0,5 mm-rel, valamint 1,0 mm-rel való tágítása esetén, valamint azonos átmérőjű megfelelő állapotú, illetve nem megfelelő, „tompa élű” fúró esetén. Minden esetben vizsgáltuk a hőmérsékletet hűtés alkalmazása mellett, illetve annak hiányában.
Eredmények
Eredményeink alapján az előfúrt csatorna átmérőjéhez képest 0,5 mm-rel nagyobb átmérőjű fúrás esetén kimutathatóan alacsonyabb hőmérséklet-emelkedéssel számolhatunk, mint azon esetben, ha a fúrt csatorna átmérőjét 1,0 mm-rel növeljük meg. Adataink továbbá jól mutatják a fúrás közben alkalmazott hűtés szerepét a hőmérséklet-emelkedés csökkentésében. Tompa élű fúróval végzett fúrásaink során szignifikánsan magasabb hőmérséklet-emelkedést mértünk.
Következtetések
Eredményeink rávilágítanak, milyen szerepet játszik a fúrt csatorna átmérője megnövelésének mértéke, az alkalmazott hűtés, illetve a fúró megfelelő állapota a fúrás közben fellépő hőmérséklet-emelkedésben.
|
|
| 12:06-12:12 | A-0023 Fiatalok Fóruma előadás
Femur és tibia diaphysis törések műtétet követő vizsgálata EOS 2D/3D röntgen készülékkel
Szuper Kinga, Schlégl Ádám, Somoskeöy Szabolcs, Dömse Eszter, Wiegand Norbert, Than Péter
6 perc
A-0023
Femur és tibia diaphysis törések műtétet követő vizsgálata EOS 2D/3D röntgen készülékkel
Szuper Kinga1, Schlégl Ádám1, Somoskeöy Szabolcs1, Dömse Eszter2, Wiegand Norbert2, Than Péter1
PTE Klinikai Központ, Mozgásszervi Sebészeti Intézet,1 Ortopédiai Klinikai Tanszék;2 Traumatológiai Klinikai Tanszék
Bevezetés: Az EOS 2D/3D egy olyan alacsony dózisú röntgen berendezés, mellyel az egész testről készíthetünk kétdimenziós képet, valamint egy kiegészítő sterEOS 3D szoftver segítségével nemcsak 3D rekonstrukció készíthető, hanem meghatározhatóak az alsó végtag geometriai paraméterei is.
Anyag és módszer: A PTE Mozgásszervi Sebészeti Intézetben 2009 és 2010 között összesen 30 alsó végtagi törés műtéte után (18 femur és 12 tibia diaphysis) végeztünk EOS röntgenvizsgálatot, mely alapján térbeli rekonstrukciót készítettünk. Összehasonlítottuk az ép és az operált oldalon mért hosszt, mechanikai és anatómiai tengelyt, valamint a rotációt. A mért és számított értékek alapján értékeltük az elvégzett csontegyesítő műtétek sikerét.
Eredmények: Vizsgálatainkkal igazoltuk, hogy a CT vizsgálatokhoz képest rendkívül alacsony sugár dózissal működő EOS 2D/3D röntgenfelvételekkel pontos és lényeges háromdimenziós információkat nyerhetünk az alsó végtag törésegyesítő műtéteit követően. A módszer egyszerűségének és gyorsaságának köszönhetően alkalmas lehet a napi rutin diagnosztikában.
|
|
| 12:12-12:18 | A-0089
Pecutan Intramedullaris szeggel (PIRSZ) szerzett korai tapasztalataink distalis radius törések kezelésénél
Börzsei László, Sebestyén Andor, Dukai József, Zomborszky Márton, Borsiczky Balázs
6 perc
A-0089
Pecutan Intramedullaris szeggel (PIRSZ) szerzett korai tapasztalataink distalis radius törések kezelésénél
Börzsei László1, Sebestyén Andor2, Dukai József1, Zomborszky Márton1, Borsiczky Balázs1
1 Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Baleseti Sebészeti Osztály;2 Dél-dunántúli Regionális Egészségbiztosítási Pénztár
Összefoglalás
A distalis radius vég törések percutan intramedullaris szeggel történő rögzítése, e töréstípus rögzítésének új, eddig nem ismert formája. A műtéti technika lépéseinek bemutatása után, beszámolnak a klinikai vizsgálatok során szerzett korai eredményikről.
Módszer
Tapasztalataik alapján a technikailag könnyen, percutan módon kivitelezhető eljárás, azonnali mozgás stabil szintézist ad. Későbbiekben külső rögzítést nem igényel és, mivel a szeg intarmedullarisan helyezkedik el a csúszó felszíneket nem károsítja. A törési haematomaa helyén marad, amely a callus képződéshez fiziológiásan is szükséges. A szerzők az AO-Müller beosztás szerinti A1-A3, C1-C2 típusú törések esetén alternatív megoldásként fejlesztették ki és alkalmazzák ezt az új fajta implantátumot.
Eredmények:
54 esetben végeztek a fenti beosztás szerinti töréseknél percutan intramedullaris színtézist. Az eredményeket DASH és Mayo score szerint értékelték 12 hetes poszt operatív korban. Szeptikus szövődményük nem volt, egy EPL szakadás, valamint egy nervus radialis ramus superficialis sérülés alakult ki ezen időszakban. 11% -ban rossz, 20%-ban közepes, 46%-ban jó, 33%-ban kiválló eredményeket kaptunk az utánkövetéses vizsgálat alapján.
Összegzés:
Fenti erdmények alapján elmondhatjuk, hogy az egyik leggyakoribb törés, amelynek sok féle megoldása van a fent vázolt előnyök miatt (percutan módszer, csúszó felszínek megímélése, haematoma helyben hagyása) ajánlott a AO-Müller beosztás szerinti A1-A3, C1-C2 típusú törések szintézisére.
|
|
| 12:18-12:24 | A-0102
Preoperatív tervezés digitálisan
Bazsó Tamás, Jónás Zoltán
6 perc
A-0102
Preoperatív tervezés digitálisan
Bazsó Tamás, Jónás Zoltán
Debreceni Egyetem Klinikai Központ Ortopédiai Klinika
Bevezetés
Ortopédiai műtétek előtt a műtét megtervezésének jelentősége jól ismert. Az esetleges nehézségekre való felkészüléssel számos, a beteg és sebész számára egyaránt kellemetlen következmény elkerülhető. A digitális képalkotás bevezetésével a hagyományos sablonok használata, a beültetendő implantátumok kiválasztása, méretezése nehézkessé vált.
Anyag és módszer
Előadásukban a szerzők az Endomap digitális implantátum tervező szoftverrel szerzett tapasztalataikról számolnak be. Klinikánkon 2012 óta használjuk az Endomap szoftvert, amelynek segítségével az egyébként nehezen tervezhető esetekre is könnyebb a felkészülés.
Eredmények
Tapasztalataink alapján jól látható, hogy az implantátumok méretezése jól korrelál a tervek során meghatározott méretekkel, másrészt könnyen megbecsülhetőek olyan paraméterek is, amelyek eddig a hagyományos sablonok esetén csak körülményes módon voltak mérhetőek.
Megbeszélés
A szoftvert elsősorban nagyízületi protézis műtétek előtt használjuk, de segítségével oszteotómiák, artrodézisek is tervezhetők, amelyek jelentős biztonságot nyújtanak. A szerzők úgy gondolják, hogy a képalkotás digitálissá válásával, a preoperatív felkészülésben is kívánatos a digitális technikára való áttérés, amelynek szoftveres háttere már elérhető.
|
|
| 12:24-12:30 | A-0147
Moderált adolescent idiopathiás scoliosis új, kevésbé invazív sebészi megoldási lehetősége - ApiFix
Tunyogi-Csapó Miklós, Bogyó Csaba, Yizhar Floman, Than Péter
6 perc
A-0147
Moderált adolescent idiopathiás scoliosis új, kevésbé invazív sebészi megoldási lehetősége - ApiFix
Tunyogi-Csapó Miklós1, Bogyó Csaba1, Yizhar Floman2, Than Péter1
1 PTE KK MSI Ortopédiai Klinikai Tanszék;2 Assuta Spine Center, Tel Aviv
Az adolescent idiopáthiás scoliosis (AIS) sebészi kezelése több szegmentum (10-12) elmerevítésével járó jelentős beavatkozás. Az egyebekben egészséges adolescens deformitások estében egy kisebb kockázatokkal járó, mozgásmegtartó, fúzió nélküli beavatkozás lehetne ésszerű alternatíva.
Az ApiFix rendszer egy új kevésbé invazív, pedikuláris csavaron alapuló instrumentáció, mely egy önmagától egyirányban növekedő racsnis megoldással rendelkezik, mely segítségével lehetővé teszi a non-invazív posztoperatív deformitás korrekciót. Intézetünkben klinikai vizsgálat során rövid (3-4) szegmentumot áthidaló ApiFix rendszerrel instrumentált AIS betegeink eredményeit foglaljuk össze előadásunkban.
A görbületek Lenke szerint 1- es vagy 5-ös csoportba klasszifikálhatóak, a betegek átlagéletkora 16,6 év volt, Risser 2-4 stádiumban voltak a műtétet megelőzően. A deformitás mértéke szerint indikációt képeztek a mérsékelt görbületek, Cobb szerint 40-55 fokig.
Minden betegünkbe 2 db hydoxy apatit bevonattal rendelkező transzpedikuláris csavart helyeztünk be a görbület apexének közelébe. A csavarokat polyaxiális konnektorokkal rendelkező racsnis eszközzel hidaltuk át. Fúziót nem végeztünk. Az átlagos műtéti idő 60 perc körül mozgott, a vérveszteség elhanyagolható volt. A műtétet követően a betegek Shcroth torna szerű gyakorlatokat végeztek meghatározott protokoll szerint. Ezt követően a vizsgálatnak megfelelő protokoll alapján végeztünk utánkövetéseket.
Megállapítható, hogy a görbületek mértéke minden esetben mérséklődtek és átlagosan 31 fok alatt maradtak Cobb szerint, mely minimalizálja a későbbi progresszió esélyét. A betegek fájdalom nélkül képesek végezni az előírt gyakorlatokat. Posztoperatív szövődmény nem volt.
Összefoglalva megállapítható hogy az Apifix rendszer segítségével a mérsékelt AIS görbületek korrigálhatóak egy gyors és biztonságos műtéti eljárással, mellyel a betegek minden esetben elégedettek voltak. Az új eljárásra tekinthetünk úgy is mint egy belső AIS brace-re, azaz a széleskörűen elterjedt fűzőkezelés alternatívájaként is alkalmazhatjuk.
|
|
| 12:30-12:36 | A-0154
Szérum eredetű növekedési faktorok elősegítik az arthrotikus csontszövet regenerációját
Lacza Zsombor, Vácz Gabriella, Petrik Laura, Gaál Dorottya, Horváthy Dénes, Hornyák István, Major Bálint
6 perc
A-0154
Szérum eredetű növekedési faktorok elősegítik az arthrotikus csontszövet regenerációját
Lacza Zsombor12, Vácz Gabriella2, Petrik Laura2, Gaál Dorottya2, Horváthy Dénes2, Hornyák István2, Major Bálint3
1 Semmelweis Egyetem, Ortopéd Klinika;2 Semmelweis Egyetem, Klinikai Kísérleti Kutató és humán Élettani Intézet;3 Budai Irgalmasrendi Kórház, Ortopédiai Osztály
Nemzetközi kettős-vak vizsgálatok bizonyítják hogy a trombocitábann gazdag plazma (PRP) jelentősen javítja a térdízületi porckopás progrediációját, a hatást elsősorban a PRP-ben lévő növekedsi faktoroknak tulajdonítják. Hasonlóképpen, korábbi saját vizsgálataink kimtuatták hogy a PRP hatékonyan hozzájárul a combfej nekrózis által érintett csontszövet regenerációjához. A PRP klinikai elterjedését azonban erősen gátolja, hogy mind az előállítás, mind az alkalmazás protokollja változatos, és a pontos hatásmechanizmus sem ismert. Jelen vizsgálatunkban különböző PRP származékok összetételét vizsgáltuk, és hatákonyságukat hasonlítottuk össze a humán arthrotikus csontszövet regenerációjának modelljében. Egészséges felnőtt alanyokból frissen izoláltunk PRP-t a klasszikus kétszeri centrifugálással illetve a Harvest (Johnson and Johnson) kit segítségével. Trombocitában szegény plazmát (PPP) illetve a trombocitában gazdag fibrin-ből izolált szérumot (SPRF) szintén összehasonlítottunk. A PRP-t trombin vagy Ca hozzáadásával illetve fagyasztási ciklussokkal aktiváltuk. A sejt és ion összetételt laboratóriumi automatákkal elemeztük. Összesen 54 növekedési faktort és citokint ELISA vagy Proteome Profiler esszé segítségével elemztünk. A készítmények biológiai hatékonyságát a humán arthrotikus combfejből izolált szubkondrális csontok iszkémiás károsodás utáni regenerációjának vizsgálatával végeztük. Mind az aktivált PRP, mind az SPRF frakció 10-szeres thrombocita koncentrációnak felelt meg, azzal a fő különbséggel, hogy az SPRF végső frakciója sejt- és fibrinmentes és csak a trombociták által elválasztott faktorokat tartalmazta. Egyéb paraméterekben minden frakció az egészséges plazma koncentrációk referencia tartományán belül volt. A PRP, PPP és SPRF preparátumok jól megkülönböztethető növekedési faktor profillal rendelkeznek, a PRP és az SPRF több faktort tartalmaz mint a PPP. Jelentős mennyiségben található mindkettőben Endostatin, Leptin, Angiogenin és IGF, a PRP-ben szignifikánsan több EGF, PDGF és VEGF található, míg az SPRF-ben több a Serpin és a Platelet Factor 4. Mindezek a különbségek azonban csak elméleti jelentőségűek lennének, ha nem tudnánk kimutatni markánasan eltérő biológiai hatást. A humán izolált szubkondárlis csontszövet egy iszkémiás károsodás után nem mutat regenerációs hajlandóságot: az életben maradt sejtek nem osztódnak. Amennyiben PRP-t adunk a sejttenyésztő oldathoz, akár natív akár aktivált formában, akár a klasszikus protokoll révén akár a J and J által forgalmazott kit segítségével izoláltuk, a csontszövetet nem tudtuk megmenteni. Ezzel szemben SPRF hozzáadásával szignifikáns regenerációt tudtunk elérni. Eredményeink alapján megállapíthatjuk, hogy a különböző trombocitában gazdag szérum frakciók eltérő növekedési faktor profillal rendelkeznek, amely jelentősen más biológiai aktivitáshoz vezet. Az SPRF kiemelkedik a PRP változatok közül mint az egyetlen, amely képes a károsodott szubkondárlis csontszövet regenerációját serkenteni. Mivel az SPRF izolálása egyszerű, zárt rendszerben megoldható, és fibrin- illetve fehérvérsejt-mentes, ezért a jövőben alkalmas lehet arthotikus csontszövet adjuváns kezelésére.
A kutatást a Lacerta Technologies GmbH támogatta.
|
|
| 12:36-12:42 | A-0181
Saját fejlesztésű unilaterális minidisztraktor kiterjesztett alkalmazása
Noviczki Miklós
6 perc
A-0181
Saját fejlesztésű unilaterális minidisztraktor kiterjesztett alkalmazása
Noviczki Miklós
Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztálya, Nyíregyháza
Bevezetés
Az 1990-es évek második felében hazai céggel közösen fejlesztettük ki unilaterális minidisztraktorunkat, elsősorban a kézen történő elongációk megkönnyítésére. Az évek során tapasztaltuk, hogy a disztraktor ezen túlmenően egyéb alkalmazásokra (fixateur externe funkció, kompressziós, intraoperativ manipulációs eszköz) is alkalmas. Ezeket az alkalmazási lehetőségeket mutatjuk be, kiemelve az esetleges technikai buktatókat.
Anyag és módszer
19 dokumentált eset tapasztalatairól számolunk be. Elongációt 9 esetben végeztünk (ebből 7 kallotázis, 1 esetben Graner műtétnél), a 10 egyéb alkalmazás során 8 radius és ulna-oszteotómiában intraoperativ manipulációra, 1 artrodézisnél kompresszorként, 1 zömült olecranon-törés ellátásakor repozíciós eszközként,1 esetben pedig töréskezeléshez egyszerű fixateurként alkalmaztuk a disztraktort.
Eredmények
Az eszközzel összefüggő szövődményünk nem volt. Rövidítéses oszteotómiánál egy-egy alkalommal technikai nehézséget jelentett a túlságosan vékony menetes nyárs megválasztása, illetve a szemközti kortikálisban való rögzülés hiánya. Az eszköz minden esetben kiváltotta az AO-kompresszor alkalmazását, ezáltal kisebb műtéti feltárásra volt szükség, az oszteoszintézist stabil repozíciós helyzetben lehetett elvégezni.
Következtetés
Bár unilaterális minidisztraktorról van szó, sokoldalú alkalmazásra ad lehetőséget.
|
|
| 12:42-12:48 | A-0211
Kalluszképződés megítélése ultrahang segítségével - kezdeti tapasztalataink
Varga Marcell, Fényes László, Bodzay Tamás, Lohner Balázs, Kassai Tamás
6 perc
A-0211
Kalluszképződés megítélése ultrahang segítségével - kezdeti tapasztalataink
Varga Marcell, Fényes László, Bodzay Tamás, Lohner Balázs, Kassai Tamás
Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Budapest
Bevezetés: a mozgásszervi ultrahang egyik kevésbé ismert területe a törések illetve csonthiányok helyén keletkező porcos callusz detektálása. Bár számos közlemény igazolja kiváló gyakorlati alkalmazhatóságát , a klinikai gyakorlatban kevésbé terjedt el. Előadásunkban calluszképződés megítélésében ultrahang segítségével szerzett kezdeti tapasztalatainkat szeretnénk ismertetni. Anyag és módszer: A calluszképződés ütemét számos betegen vizsgáltuk, eredményeinket az elkészült RTG-felvételekkel és klinikai képpel vetettük össze. Az alábbi kórképeknél illetve beavatkozások után végeztünk ultrahang vizsgálatokat a képződő callusz megítélésére: -szegment transzport során, spongiosa beültetés után, végtaghosszabbítás követésére, csöves csontok elhúzódó gyógyulása és álízületek megítélése esetén, törések utáni terhelhetőség eldöntésére. A vizsgálatokat linearis fejjel ellátott hordozható ultrahang készülékkel ortopéd/traumatológus kollégák végezték.
Következtetés: Az olcsó,gyors és egyszerűen kivitelezhető ultrahang vizsgálat a klinikus igen értékes kiegészítője lehet a csontgyógyulási folyamatok megítélésében. Kezdeti bíztató eredményeink alapján egyértelmű véleményünk,hogy az ultrahang vizsgálatok alkalmazását jóval aktívabban és szervesebben kellene beépíteni az ortopéd/traumatológus napi rutinjába ezen a területen is!
|
|
| 12:48-12:54 | A-0231 Fiatalok Fóruma előadás
Arc- és koponyacsontok traumás defektusainak pótlása egyedileg CAD-CAM módszerrel gyártott implantátumokkal (módszer továbbfejlesztése, mechanikai vizsgálatok)
Vukov Ádám, Pulay György, Kovács Gábor
6 perc
A-0231
Arc- és koponyacsontok traumás defektusainak pótlása egyedileg CAD-CAM módszerrel gyártott implantátumokkal (módszer továbbfejlesztése, mechanikai vizsgálatok)
Vukov Ádám1, Pulay György1, Kovács Gábor2
1 Péterfy Kórház és Baleseti Központ, Budapest;2 BME Polimertechnikaia Tanszék, Budapest
CÉLKITŰZÉS: Az orbita, az orrgyök és a boltozati koponyacsontok traumás károsodása miatt egyre gyakrabban kényszerülünk mind funkcionális, mind esztétikai okokból ezek pótlására. Az egyedi formavilág és a komplex lágyrészviszonyok miatt az elmúlt 18 évben egyedi gyártású implantátmok tervezését, gyártását és beültetését végeztük. Célunk a tervezési-, gyártási- és műtét technológia folyamatos továbbfejlesztése.
MÓDSZER: Az egyedi koponyapótlások gyártása során alkalmazott módszer során CT segítségével virtuális 3D modellt készítünk, mely alapján megtervezzük az implantátumot, melyet polietilénből CNC marás gyártástechnológiával készítünk el. A beültetés során a defektust feltárva az ép csontozathoz titán minilemezekkel és csavarokkal rögzítjük és szükség szerint lágyrész korrekciókat végzünk.
A kiváló eredmények mellett a módszer gyorsabbá és pontosabbá tételének érdekében megvizsgáltuk az implantátumok 3D nyomtatásának lehetőségét. A koponyaimplantátumok beültetése és használata során többféle mechanikai igénybevételnek vannak kitéve, ezért vizsgálataink során a jelenleg használt polietilén (UHWPE) –marás kombinációt hasonlítottuk össze az ABS-FDM technikával és az Objet technikával statikus terhelés (hajlító és szakítóerők, nyomóerők) valamint dinamikus terhelés (ütő erők, törő erők) tekintetében. Valamint összehasonlítottuk az irodalomban elérhető humán csont adatokkal. A próbatestek legyártását és a méréseket a BME Polimertechnika Tanszékén végeztük hitelesített mérőműszerekkel.
EREDMÉNYEK: A vizsgálatok alatt a dinamikus terhelések esetében egyértelműen a jelenleg is használt technológia, statikus terhelések esetén a jelenlegi és az Objet technológia eredményei voltak a legjobbak. A koponyacsont adatokkal összevetve változatos eredményekkel, de nagyságrendileg azonos mutatókat produkáltak a fenti technológiák.
KÖVETKEZTETÉS: Az arc- és agykoponya csontjainak pótlására kiválóan alkalmas a CAD-CAM módszerrel készült implantátum beültetés. A jelenlegi polietilén-CNC marás gyártástechnológia továbbfejlesztése során a 3D nyomtatás lehetősége felmerül, de mechanikai mutatók tekintetében a jelenleg használt technológia a vizsgált technológiák közül a legjobb választás, mely koponyacsontot érő terheléseknél a csonttal hasonló értékeket tud felmutatni. Bár az implantátumok gyártása a jelenlegi technológiával kissé hosszadalmasabb és kevésbé pontos, de a felállított követelményeknek tökéletesen megfelelő.
|
|
| Diszkusszió | | 13:30 | Kávészünet | | 15:00-16:00 | Sanatmetal Szimpózium II.
|
| 15:00-16:00 | A-0385
Vortex Proximalis Tibia - Tippek és trükkök a műtőasztal mellett
Dr. Tóth Ferenc, Prof. Dr. Varga Endre, Dr. Turchányi Béla
60 perc
A-0385
Vortex Proximalis Tibia - Tippek és trükkök a műtőasztal mellett
Dr. Tóth Ferenc, Prof. Dr. Varga Endre, Dr. Turchányi Béla
absztrakt nem elérhető
|
|
| 08:30-10:00 | Gyermekkori ortopédiai és traumatológiai problémák II.
Üléselnökök: Szőke György, Roth Sándor, Sohár Gellért
|
| 08:30-08:36 | A-0374
Beszámoló a gyermek ortopéd szekció éves tevékenységéről
Szőke György
6 perc
A-0374
Beszámoló a gyermek ortopéd szekció éves tevékenységéről
Szőke György
Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika
Beszámoló a gyermek ortopéd szekció éves tevékenységéről
|
|
| 08:36-08:42 | A-0344
Deformity correction - the inheritance of Ilizarov
Hill Robert
6 perc
A-0344
Deformity correction - the inheritance of Ilizarov
Hill Robert
Great Ormond Street Hospital, London
Deformity correction - the inheritance of Ilizarov
|
|
| 08:42-08:48 | A-0346
A tenotomiák története a magyarországi gyermekortopédiában
Szőke György
6 perc
A-0346
A tenotomiák története a magyarországi gyermekortopédiában
Szőke György
Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika
A tenotomiák története a magyarországi gyermekortopédiában
|
|
| 08:48-08:54 | A-0283
A talus verticalis korai kezelésével szerzett kezdeti tapasztalataink
Cs. Frank László, Szabó Miklós Károly, Marschalkó Péter
6 perc
A-0283
A talus verticalis korai kezelésével szerzett kezdeti tapasztalataink
Cs. Frank László, Szabó Miklós Károly, Marschalkó Péter
Heim Pál Gyermekkórház
A veleszületett talus verticalis azon ritka lábdeformitások közé tartozik, mely kezelés nélkül felnőttkorban fájdalmas, rigid lapos lábat eredményez. Korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú. Előadásunk alapvető célja annak a módszernek a bemutatása, melyet Dobbs dolgozott ki a Ponseti-módszer mintájára. A betegség incidenciája 1:10 000, magyarországi viszonylatban ez igen kevés esetet jelent. Emiatt előadásunkban egyelőre két esetről tudunk beszámolni. A talus verticalis 50%-ban ismeretlen eredetű, az esetek másik felében valamilyen neuromuscularis vagy genetikai betegséghez társul. Az általunk bemutatott módszer mindkét csoportra alkalmazható. A talus verticalisra jellemző, hogy az Achilles-ín feszessége miatt a sarok valgusba és equinusba kerül. A m. tibialis anterior, az extensorok és a peroneusok inai is feszesek, az előláb emiatt abdukált és dorsalflektált helyzetbe kerül. A talus feje medialisan jól tapintható. A láb dorsolateralis részén sokszor mély redő látható. Az elváltozásra jellemző még, hogy az előláb dorsalflektált helyzete miatt rés tapintható dorsalisan a talus nyaka magasságában. Általában már születéskor felismerhető az említett deformitások rigiditása alapján. A radiológiai diagnózis felállítása nehéz feladat. A talus, a calcaneus, a tibia és a metatarsusok csontosodása már születéskor elindul, a cuboideum, a cuneifrom csontok és az os naviculare csontosodása viszont csak a első év után. Az oldalirányú röntgen-felvételeken a talus hossztengelye verticalis helyzetben látható, a tibia hossztengelyével párhuzamosan a calcaneus equinusban, a talocalcanealis szög emelkedett. A talus verticalis tradicionális kezelése műtéti, melynek lényege a talonavicularis ízület nyílt repositiója a deformitást okozó inak, elsősorban az Achilles-ín meghosszabbításával és kiterjedt lágyrészfelszabadítással. Későbbi életkorban (3 éves kor felett) az os naviculare eltávolítása, calcaneus hosszabbítás, illetve szükség esetén ízületi elmerevítések is szóba jönnek. A kiterjedt műtéti kezelésnek azonban magas a szövődményaránya. Az általunk bemutatott módszer lényege a sorozatos gipszelés, majd minimálinvazív műtétek elvégzése. A gipszelések célja az os naviculare reponálása a talusfejre. Az alkalmazott erők éppen ellentétesek a dongaláb kezelésekor alkalmazottakkal, ezért „reverz-Ponseti módszernek” is nevezik. A láb korrekciójakor a megtámasztási pont a talus fejének medialis része, a lábat plantarflektáljuk és invertáljuk. Általában 4-6 egymást követő gipsz elegendő. A repositio elérése után egypontos Achillotomiát végzünk, melyet szükség szerint a talonavicularis ízület retrográd Kirschner-drótos rögzítésével egészíthetünk ki. Amennyiben szükséges, a talonaviculris ízületet kis feltárásból reponáljuk a rögzítés előtt. Eseteinkben az Achillotomia elegendő volt a megfelelő korrekció eléréséhez. A műtétet 3 hetes gipszelés követi, melyet akár többször is alkalmazhatunk. A következő fázis, a dongaláb kezeléséhez hasonlóan, a Dennis-Browne sín viselése 3 hónapig éjjel-nappal, majd csak éjjel a gyermek 3-4 éves koráig. A kezelést fizioterápia egészíti ki. Konklúzió: Bár a hosszú távú eredmények még világszerte is hiányoznak, a rövid távú eredmények biztatóak a talus verticalis korai kezelését illetően.
|
|
| 08:54-09:00 | A-0006
Navicular index for differentiation of flatfoot from normal foot
Roth Sandor, Roth Aron, Mađarević Tomislav, Jotanović Zoran
6 perc
A-0006
Navicular index for differentiation of flatfoot from normal foot
Roth Sandor1, Roth Aron2, Mađarević Tomislav3, Jotanović Zoran3
1 Department for children orthopaedics, Clinical Hospital Center Rijeka, School of Medicine, University of Rijeka, Rijeka, Croatia;
2 School of Medicine, University of Rijeka, Rijeka, Croatia;
3 Clinic for Orthopaedic Surgery Lovran, School of Medicine, University of Rijeka, Rijeka, Croatia
Purpose.There are numerous angles in literature for diagnosis of flexible flatfoot. Procedure of assessing these angles is not fast and easy, and it depends on the X-ray quality and the skill of an examiner. We noticed that height of navicular bone is in proportion with height of longitudinal arch of foot. Thus, the study was conducted to evaluate correlation of navicular bone height with most often used angles, heel valgus and a foot print in order to simplify procedure for definitive diagnosis.
Methods. A total of 218 operated children (436 feet) with flexible flatfoot were evaluated clinically and radiologically. Meary angle, lateral talonavicular angle, talocalcanear angle, calcaneal pitch, heel valgus and arch index (Staheli) were evaluated preoperatively and postoperatively. We also measured the navicular index. Obtained values of navicular index were compared with other preoperatively and postoperatively measured values. Pearson correlation test and ROC test were used for statistical analysis, and level of significance was p<0.05.
Results. Values of navicular index for flatfeet were from 4.75-31.2 (median 8.97), and for healthy feet 3.58-32.6(median 5.47). Correlation of arch index and measured parameters was significant in majority. ROC test showed that the surface under the curve was 0.861. The boundary index 6.7407 was obtained, which supports 86% sensitivity and 75% specificity.
Conclusion. Navicular index can be used with reliability in differentiation of flatfoot from healthy foot, without measures of the other angles. Therefore, the navicular index can be a good separator between the flatfoot and healthy foot.
|
|
| 09:00-09:06 | A-0011
A veleszületett dongaláb Ponseti szerinti kezelése során alkalmazott ortézisek kritikai elemzése
Szabó Miklós Károly, Cs. Frank László, Körmendi Zoltán, Marschalkó Péter
6 perc
A-0011
A veleszületett dongaláb Ponseti szerinti kezelése során alkalmazott ortézisek kritikai elemzése
Szabó Miklós Károly, Cs. Frank László, Körmendi Zoltán, Marschalkó Péter
Heim Pál Gyermekkórház, Ortopédia
A szerző a 2007 és 2012 közötti öt éves periódusban Ponseti technikával kezelt dongalábak utókezelésében alkalmazott ortéziseket mutatja be, sorrendben az alu+műanyag (1), a Tibax-Bebax (2), az eredeti Ponseti (3) a Dobbs (4) valamint a Tibax-műanyag (5) eszközt. Az előadás során az egyes eszközökkel szerzett tapasztalatokat ismerteti, bemutatja a fejlesztéseket és azokat a megoldásokat, amelyek a kezdeti lelkesedés után zsákutcának bizonyultak.
Több mértékadó külföldi szerző említi az abdukciós sínezet fontosságát. Biomechanikailag jól modellezhetőek az alkalmazott eszközök által a lábon és magában a sínben létrejövő erőhatások, így az egyik jobb, a másik csekélyebb hatékonysága is érthetővé válik.
A szerző a két lábat összekötő abdukciós sínezet használatát ajánlja, melynek a komfortosabbá tétele irányába tett erőfeszítések az eszköz hordhatóságát, a láb pozíciójának ellenőrizhetőségét és a szülők együttműködési készségét javítják, ezáltal egyértelműen pozitív hatással vannak a hosszabb távú utánkövetések eredményeire.
|
|
| 09:06-09:12 | A-0081
A dongaláb kezelése Ponseti-módszerrel
Kiss Sándor, Terebessy Tamás, Horváth Nikoletta, Domos Gyula, Gresits Orsolya, Szőke György
6 perc
A-0081
A dongaláb kezelése Ponseti-módszerrel
Kiss Sándor1, Terebessy Tamás1, Horváth Nikoletta1, Domos Gyula1, Gresits Orsolya2, Szőke György1
1 Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika,2 Semmelweis Egyetem ÁOK
Bevezetés
A dongaláb kezelésében a múlt évezred végéig a Kite nevéhez fűződő redressziós gipszelési technika terjedt el, melyet rendszerint 4-6 hónapos korban műtéti kezelés, Achilles-ín hosszabbítás, és kiterjedt hátsó-medialis felső-alsó ugróízületi felszabadítás követett. Ezen a gyakorlaton alapjaiban változtatott Ignacio Ponseti tapasztalati alapján leírt módszer, mely mind a gipszelési technikát módosította, mind a műtéti beavatkozást radikálisan megváltoztatta. Előadásunkban a Ponseti-módszerrel szerzett tapasztalatinkat ismertetjük.
Betegek és módszerek
A Ponseti-technika lényege, hogy a talonavicularis ízület repositióját tekinti a legfontosabb lépésnek, és ennek eléréséhez a lábat más módon korrigálja, mint a korábban végzett gyakorlat során tettük. A 8-10 hetes redressziót követően percutan teljes achillotomát végez, majd újabb 3 hétig rögzíti a lábat. Ezt követően fél évig egész napra, ezt követően éjszakára ortézisben rögzíti a végtagot. Intézetünkben ezzel a módszerrel 171 dongalábat (45 egyoldali, 126 kétoldali; 84 jobb, 87 bal; 25 lány, 83 fiú) kezeltünk 2007 és 2012 között. Az eredményeket a dongalábak értékelésére jelenleg széles körben használt Pirani-pontrendszer segítségével értékeltük.
Eredmények
Az eredményeket a redressziós kezelés végén, majd a percutan achillotomiát követően értékeltük. A Ponseti pontok a kezelés megkezdésekor 4,54+-1,30, majd 1,85+-0,97, végül 0,59+-0,45 értékeket mutattak. A bokaízületek átlagos extensioja 23+-12 fokot ért el.
Következtetések
Saját tapasztalataink megerősítik a szakmai irodalomban közölt jó eredményeket, mely alapján a veleszületett dongaláb kezelésére a korábbi gyakorlatnál kevésbé invazív Ponseti-módszer ajánlható primer kezelésként.
|
|
| 09:12-09:18 | A-0112 Fiatalok Fóruma előadás
Calcaneus stop korrekciós hatásának objektív megítélése 3 dimenziós járásanalízissel
Kiss László, Grósz Gábor, Kiss Sándor, Szőke György, Terebessy Tamás
6 perc
A-0112
Calcaneus stop korrekciós hatásának objektív megítélése 3 dimenziós járásanalízissel
Kiss László, Grósz Gábor, Kiss Sándor, Szőke György, Terebessy Tamás
Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika
Célkitűzés: Korábbi vizsgálatainkkal bemutattuk a calcaneus stop műtét kedvező klinikai-, radiológiai- és pedobarográfiás eredményeit, valamint 3 dimenziós járásanalízis segítségével számszerűsítettük a lúdtalp deformitás kapcsán észlelhető elváltozásokat és bizonyítottuk, hogy a lúdtalpas járásmintázat eltér az egészségestől. Jelen vizsgálatunkban arra kerestük a választ, hogy a calcaneus stop műtét következtében kialakult korrekciós állapot objektíven mérhető-e? Valamint, az így megváltozott járásmintázat mennyiben tér el a fiziológiástól?
Módszer: Vizsgáltuk a Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinikáján, 2005-től napjainkig calcaneus stop műtéten átesett gyermekek (életkor: 15.55±2.98 év) járását. Az általunk meghatározott szempontrendszernek 12 beteg felelt meg. A 3 dimenziós járásanalízis során, az Oxford Footmodell alkalmazásával vizsgáltuk a calcaneus valgus billenését, az előláb ab/addukcióját- és pro/supinacióját illetve minden esetben mértük a plantar/dorsalflexio változását. Mértük továbbá a csipő-, térd- és bokaízületekre ható valgus/varus irányú forgatónyomatékok megváltozását. Az eredményeket 66 fős kontrollcsoport eredményeihez viszonyítottuk.
Eredmények: A calcaneus stop eljárásának köszönhetően, a calcaneus valgus billenése közel fiziológiás tartományba kerül (fokokban mérve: -3.53⁰±5.0542⁰ vs. -3.49⁰±2.91⁰), hasonlóan az előláb lábtőhöz képesti supinaciójához (6.77⁰±7.83⁰ vs. 3.32⁰±3.55⁰). Nem mutatott szignifikáns változást a járás támaszfázisának végén a boka maximális plantárflexiója. Az előláb abdukciós irányú deformálódására a műtét nincs hatással. A térd- és bokaízületekre ható valgus irányú forgatónyomatékok megváltozása a fiziológiás értékhez közelit ám továbbra sem éri el azt (Newton méterben kifejezve: 0.19±0.05 vs. 0.59±0.14, illetve -0.001±0.002 vs. 0.17±0.11). A csípőízület tekintetében a forgatónyomatékok változása a járásciklus során a fiziológiásnak megfelelő.
Következtetések: Háromdimenziós járásanalízis segítségével a calcaneus stop műtéten átesett lúdtalpas betegek esetén, meghatározható és számszerűsíthető a klinikailag észlelt deformitások mérséklődése és modellezhető a korrekció biomechanikája. Eredményeink szerint a műtét hatására a lúdtalp deformitás összetevői - a klinikai megfigyelésekkel egybehangzóan – redukálódtak, a láb biomechanikája azonban a beavatkozást követően sem mutat teljesen fiziológiás képet.
|
|
| 09:18-09:24 | A-0119
A dongalábkezelés történeti áttekintése
Szeverényi Csenge
6 perc
A-0119
A dongalábkezelés történeti áttekintése
Szeverényi Csenge
Debreceni Egyetem, Ortopédiai Klinika
A dongaláb deformitás ősidők óta ismert betegség. Az első ábrázolások már egyiptomi sírokon is megfigyelhetőek voltak. Az alapvető kezelési elveket Hippokratész fogalmazta meg, és írta le: a lábon manipulációkat kell végezni, az elért helyzetet valamilyen formában rögzíteni kell, és a kezelést lehetőleg minél hamarabb el kell kezdeni. A láb külső rögzítésével és manipulációs eszközök készítésével számos orvos próbálkozott (Paré, Cheselden, Scarpa, Thomas). Az első leírás a dongaláb gipszkezeléséről 1838-ból származik. Ebből az időből közölték az első percutan műtétek eredményeit is, melyek a gyakori fertőzéses szövődmények miatt nem terjedtek el. Denis Browne 1934-ben fejlesztette ki a rúddal összekötött lábtartókat. Az 1930-as évektől kezdve Kite gipszelési módszere volt használatos, mellyel átlagosan 22 hónapig tartó gipszkezeléssel tudtak eredményt elérni. A műtéti lehetőségek és sterilitás fejlődésével időközben teret nyertek a kiterjesztett lágyrészműtétek is. A kiterjesztett műtétekkel a lábak többségében jó korrekciót lehetett elérni, azonban a lábak mozgástartománya gyakran jelentősen beszűkült, a mozgás, terhelés fájdalmassá vált. Tekintettel a műtéti eredmények hátrányaira és a Kite-féle gipszelés hosszadalmas voltára, Ignacio Ponseti további kutatásokat végzett a dongalábbal kapcsolatosan, és kifejlesztette az azóta róla elnevezett új kezelési módszert, mellyel a gipszelési idő jelentősen lerövidült, és a nagyobb sebészeti beavatkozások is elkerülhetők. Módszerét és eredményeit először 1963-ban publikálta. Napjainkban az ő módszere tekinthető a leghatékonyabb dongaláb-kezelési módnak.
|
|
| 09:24-09:30 | A-0120
A veleszületett dongaláb kezelésének alakulása klinikánkon az elmúlt 15 évben
Szeverényi Csenge, Czibere Andrea, Fazekas Katalin, Mizsák Lajos, Soltész István
6 perc
A-0120
A veleszületett dongaláb kezelésének alakulása klinikánkon az elmúlt 15 évben
Szeverényi Csenge1, Czibere Andrea1, Fazekas Katalin2, Mizsák Lajos2, Soltész István1
1 Debreceni Egyetem, Ortopédiai Klinika;2 Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Debrecen
Bevezetés
A Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinikáján 2010 óta a veleszületett dongaláb kezelésében a korábban alkalmazott hagyományos gipszelési módot fokozatosan felváltotta a Ponseti módszer használata. Előadásunkban ismertetjük a 2000 és 2005 között intézetünkben kezelt és hátsó-mediális felszabadításon átesett dongalábas gyermekekkel elért közép távú eredményeinket, valamint a Ponseti módszer nyújtotta korai eredményeket.
Módszer
Vizsgáltuk, hogy 2000 és 2005 között hány gyermeket gipszeltünk strukturális dongaláb miatt, és közülük hány esetben vált szükségessé a hátsó-medialis felszabadítás. A műtéten átesett betegeket szakrendelésre hívtuk vissza, ahol ellenőriztük a végtagok mozgástartományát, a reziduális deformitásokat, illetve egy előre megszerkesztett kérdőív kitöltése alapján tájékozódtunk a betegek panaszairól. A 2010 óta Ponseti módszerrel kezelt eseteknél vizsgáltuk a recidívák és a szükségessé váló műtétek arányát.
Eredmények
2000-2005 között a hagyományos gipszeléssel 33 gyermek 52 lábát kezeltük. Közülük 31 lábon történt hátsó-medialis vagy csak hátsó felszabadítás (59,7%). A műtétek átlagosan 18 hónapos korban történtek. A műtéten átesett betegek közül 27 beteg 39 lábát volt lehetőségünk a középtávú kontroll során ellenőrizni. Az átlagos utánkövetési idő 6 év volt. Eseteikben 55%-ban észleltünk mozgásbeszűkülést, 59%-ban panaszkodtak lábfájdalomra a műtéti terület környékén, 52%-ban érezték gyengébbnek a lábukat, 46-51%-ban maradt vissza adductus és varus deformitás a lábon.
2010. augusztus és 2013. december között strukturális dongalábbal 30 gyermek 42 lábát kezeltük Ponseti szerint. Az intézetünkben való első megjelenéskor a gyermekek átlagosan közel 7 hetesek voltak. Az átlagos utánkövetési idő 14 hónap (2-36 hónap). Az Achillotomiákra átlagosan 17 hetes korban került sor, azaz az átlagos gipszelési idő 10 hét volt. Achillotomiát 5 gyermek 7 lábán (16%) nem végeztünk. Hat láb esetében történt a későbbiekben ismételt gipszelés, elsősorban az equinus állás romlása miatt, mely egy kétoldali dongalábas fiúnál eredménytelen volt, így nála mindkét oldalon hátsó-medialis felszabadítást végeztünk (4,7%). Bár reachillotomiára eddig nem volt szükség, 3 gyermeknél ez a későbbiekben várható (7%).
Következtetések
Az eredmények alapján látható, hogy míg a hagyományos gipszeléssel az esetek több mint a felében szükség volt kiterjesztett lágyrészműtétre, addig a Ponseti módszerrel ez az arány 5% alatt van. A hátsó-medialis felszabadítás után, bár a betegek 75%-ban elégedettek voltak az eredménnyel, mégis jelentős mozgásbeszűkülés és reziduális deformitások voltak megfigyelhetőek, és gyakori panasz volt a fájdalom és a gyengeség. Bár a Ponseti módszerrel hosszú távú tapasztalatink még nincsenek, a szakirodalom alapján a módszer 90%-ban sikeres, a gipszelés rövidebb ideig tart, nagyon ritka, hogy hátsó-medialis felszabadítás szükségessé váljon, valamint jobbak a láb mozgástartományai és ritkább a fájdalom is.
|
|
| Diszkusszió | | 10:10-11:06 | Gyermekkori ortopédiai és traumatológiai problémák III.
Üléselnökök: Kassai Tamás, Szepesi Kálmán, Terebessy Tamás
|
| 10:10-10:16 | A-0328
A veleszületett csípőficam korai szűrésével szerzett tapasztalatunk
Sohár Gellért, Baricsa Anna, Gyurkovits Zita, Bakki Judit, Beat Dubbs, Tóth Kálmán, Orvos Hajnalka
6 perc
A-0328
A veleszületett csípőficam korai szűrésével szerzett tapasztalatunk
Sohár Gellért1, Baricsa Anna1, Gyurkovits Zita2, Bakki Judit2, Beat Dubbs2, Tóth Kálmán1, Orvos Hajnalka2
1 SZTE ÁOK Ortopédiai Klinika;2 SZTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Bevezetés: A veleszületett csípőficam előfordulási aránya hazánkban 1,5%. Korai felismerése és megelőzése jelentősen lerövidíti a konzervatív kezelést, és javítja annak hatékonyságát, így megelőzhető a súlyos életminőség romlással járó fiatalkori arthrosis. Vizsgálatunk során a rutinszerűen végzett korai UH vizsgálat eredményeit elemeztük.
Módszer: Prospektíven elemeztük a 2012. szeptember 5. és 2013. szeptember 4. között született, érett (≥37. terhességi hét) 1-4 napos újszülöttek csípő UH vizsgálatát (SZTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika) és esetleges kezelését (SZTE Ortopédia Klinika).
Eredmények: Vizsgált időszakban 2529 újszülött született (2160-an kerültek az Újszülött osztályra), 1636-nál (3272 csípő) történt UH vizsgálat. 53 újszülött 68 (2,08%) csípője esetén pozitív eredményt kaptunk, közülük: fizikális vizsgálattal 14 ízületben volt eltérés (Ortolani pozitivitás), 6 esetben pozitív családi anamnézis, 7 esetben medencevégű fekvés fordult elő, 3 újszülött nagysúlyú (>4000g) volt. 67 Ortolani pozitív esetből UH eltérést találtunk 14 esetben (20,89%), 49 pozitív családi anamnézisű újszülöttből 6 esetben (12,24%), 76 medencevégű fekvéssel rendelkezőből 7 esetben (9,21%). Az összes iker újszülött csípője (48) negatív volt. 119 nagysúlyú újszülött közül 3 (2,5%) esetben regisztráltunk UH eltérést. Az 53 UH pozitív eset közül 44 lány 57 csípője (83,8%) volt érintett. Rizikófaktorral nem rendelkező, ultrahanggal pozitív csípők aránya 66,18%. Az időben kiszűrt és konzervatívan kezelt csecsemők mind jó gyógyulási hajlamot mutattak, az ultrahang kontrollvizsgálat valamennyi esetben ép csípőt igazolt. A korán megkezdett kezelésnek köszönhetően egyetlen esetben sem volt szükség műtéti beavatkozásra.
Megbeszélés: Vizsgálatunkkal az UH-val igazolt csípő ízületi dysplasia előfordulása 2,08%. Megállapítható, hogy a szakirodalomban említett rizikófaktorok az ikerterhesség és macrosomia kivételével emelik a csípőficam gyakoriságát. Eredményeink rámutatnak a hajlamosító tényező nélküli pozitív ultrahang eredményt adó esetek nagy számára. Ez felveti az újszülött korban rutinszerűen végzett csípő UH vizsgálat szükségességét, lehetővé téve a kezelés korai megkezdését. A megfelelő végső eredmény eléréséhez elengedhetetlen a pontos diagnózis és a helyes kezelés.
|
|
| 10:16-10:22 | A-0005
'Imperfect hips'. Two clinical types of insufficiency of hip joint
Karski Tomasz, Karski Jacek, Kedzierski Zbigniew
6 perc
A-0005
'Imperfect hips'. Two clinical types of insufficiency of hip joint
Karski Tomasz1, Karski Jacek2, Kedzierski Zbigniew3
1 Vincent Pol University in Lublin, Poland;2 Medical University in Lublin, Poland ***Military Hospital in Lublin, Poland
Introduction. The presentation is based on the material from Paediatric Orthopaedic and Rehabilitation Department, from Out-Patient Clinic of authors and from Polyclinic of Military Hospital in Lublin from the years 1995 – 2013. The authors presented the clinical and radiological features of hips, literature to these themes, methods of prevention and treatment. The lecture present problems of pain syndrome as first sign of illness in left hip as results not full cured dysplasia, or in right hip as result of “Syndrome of standing on the right leg”. rnrnNewborns, babies and small children with hips problems. The beginning of treatment of hips should be performed as early as possible, the best in 1st – 3rd week of life (Ortolani, Vizkelety, Bjerkreim, Papp, Rigo, Szepesi, Meszaros, Dega, Szulc, Piatkowski, Karski and others). Only such early treatment of hips can protect against “imperfect hips”. What’s mean “imperfect hips”. In our orthopaedic praxis we see patients with various symptoms as pain, limited movement of hips, temporary limping. The X-ray examination in such patients shows us “almost normal joints”. Exactly investigation of their X-ray pictures show normal Wiberg angle, normal CCD angle, normal AT angle and even good or almost good roof (covering of the femoral head) but the congruence of “femoral head in acetabulum” is not proper – the distance from femoral head to bottom of acetabulum is much bigger then distance of femoral head to the roof. Such hips are permanent overstressed during gait (in lecture is presented mathematical rules of function of hip joint) and the first symptoms are pain and later full sign of arthrosis. The arthrosis of left hip is mostly connected with primary hip dysplasia, not sufficient treated in childhood period. The arthrosis of right hip is connected with “the syndrome of standing on the right leg” over years. The first symptoms of “imperfect hips” appear in age of 35 – 45 (90%). Only in few cases in age of 16 – 25 (10%). rnrnMaterial. The patients with incidence “of pain syndrome in hip” in material of all authors are in the years 1995 – 2013 (N) 552 . Age of patients 16 – 85 years.rnrnClinic of “imperfect hips”. Every of adult people lose with years of life - abduction, internal rotation and extension of the hips. Some patients present „such limitation of movements” of left side (30%) others of right side (70%). The pain syndrome of the left hip as first sign of illness as results of not full cured dysplasia, or of the right hip as result of “Syndrome of standing on the right leg”. The first symptoms of insufficiency of hips are: pain - very often on beginning of day, only temporary, pain after long wandering, after sport. Sometimes patients present limping – in beginning period only temporary. The pain in inguinal region, sometimes on lateral side of hip, at some patients in lateral upper part of femur. rnrnThe prophylaxis and treatment of “imperfect hips”. The aim of treatment and prophylaxis (in many cases it is equal) is to restore the full movement of hips and changes the direction of loading during standing and gait for every day. The lecture present elaborated in 25 years exercises (kinesiotherapy), method of physiotherapy and exercises in geothermal waters (the best in Hungary).rnrnConclusions. 1/ The hips in newborn, babies and small children must be cured in 100 % (restitutio ad integrum), 2/ Not fully treated hips with years will be only worse (imperfect hips), 3/ Remember about “Syndrome of standing on the right leg – and change loading in life of every patient for the same percentage – on left, on right and on both legs, 4/ Proper physiotherapy can protect before arthrosis for many years.
|
|
| 10:22-10:28 | A-0022 Fiatalok Fóruma előadás
A csípőízület anatómiai paramétereinek 3D vizsgálata gyermekkorban
Schlégl Ádám Tibor, Szuper Kinga, Somoskeöy Szabolcs, Than Péter
6 perc
A-0022
A csípőízület anatómiai paramétereinek 3D vizsgálata gyermekkorban
Schlégl Ádám Tibor, Szuper Kinga, Somoskeöy Szabolcs, Than Péter
PTE KK MSI Ortopédiai Klinikai Tanszék
BEVEZETÉS A csípőízület anatómiai és biomechanikai paramétereinek gyermekkori változása jól ismert. A normális tartományok rassz, kor és nem specifikus meghatározása nélkülözhetetlen a megfelelő diagnosztika protokollok és kezelési indikációk felállításához. Kutatásunk céljául tűztük ki, hogy a rendelkezésünkre álló pontos és torzításmentes mérést lehetővé tévő eszköz (EOS 2D/3D) segítségével nemek szerinti bontásban meghatározzuk a gyermekkori csípőízület anatómiai paramétereinek normál tartományát a magyar populációban.
VIZSGÁLT POPULÁCIÓS ÉS MÓDSZER A rutin diagnosztika során, ortopédiai indikációval készült EOS 2D felvételek közül kiválasztottuk azt az 508 felvételt, ami a 4-16 éves korosztályt ábrázolta és az alsó végtagok biomechanikáját befolyásoló eltérés nem igazolódott. Elvégeztük a felvételeken a femur 3D modellezését, majd a rekonstrukciós szoftver által kiszámított anatómiai paraméterek értékeit Spearman korreláció és regressziós analízis segítségével vizsgáltuk.
EREDMÉNYEK Mind a (1) femur mechanikai tengely hossza, a (2) femur fej átmérője, a (3) femoral offset, a (4) femur nyak hossza összefüggést mutatott nemmel és korral is. A paraméterek a 4-16 éves korosztályban az alábbi értékeket mutatták: (1): fiúknál 27,3-43,7 cm, lányoknál 25,5-41,2 cm, (2): fiúknál 29,4-46,1 mm, lányoknál 27,7-41,3 mm, (3) fiúknál 26,8-42,4 mm, lányoknál 25,5-37,9 mm, (4): fiúknál 35,1-52,9 mm, 32,8-48,1 mm. A femur antetorziója (22,5°-19,4°) és a collodiaphysealis szög (130,4°-129,3°) a nemmel nem mutatott kapcsolatot.
KÖVETKEZTETÉSEK Az EOS 2D/3D technológia alkalmas eszköznek bizonyult az alsó végtag anatómiai paramétereinek mérése gyermekkorban is. Sikerült a proximális femurvég anatómiai paramétereinek normális tartományát meghatározni kor és nem specifikus csoportokban. Az általunk mért értékek változási tendenciája megfelel az irodalomban megtalálhatóknak, azonban az abszolút értékek változása sokkal kisebb, amit a módszer pontossága magyarázhat.
|
|
| 10:28-10:34 | A-0024
Szemléletváltás a csípő érési zavarainak konzervativ kezelésében
Szepesi János
6 perc
A-0024
Szemléletváltás a csípő érési zavarainak konzervativ kezelésében
Szepesi János
PTE.KK. Radiologiai Klinikája
Célkitűzés
Saját anyagon azt vizsgáltuk,hogy a szonográfia meghatározó szerepet játszott-e a csípő érési zavarainak diagnosztikájában; meghatározta-e a kezelési eszközök és a kezelés időtartamának megválasztását; illetve hogy az újszülöttkor problémájává vált-e már nálunk is az érési zavarok diagnosztikája.
Anyag és módszer
2009-13 között - Graf módszerével vizsgált és tipizált - 16376 csípőből 82 esetben találtunk kezelést igénylő elváltozást (0,5 %); dysplasiás (IIc-D = "A" csoport; 43 csípő = 0,26%) vagy már decentralizált
(IIIa-IIIb-IV ="B" csoport; 20 csípő=0,12 %) csípők esetén. Összességében 63 kezelt esetet tudtunk korrekten értékelni.
Eredmények
Kezelt eseteinkben a leány / fiú arány 8:1 volt! Az első vizsgálat - az egész anyagot tekintve -átlag 7,17 hetes korban történt; az esetek háromnegyedében 4-6 hét közé esett. Kezelt eseteinknél az első vizsgálat -átlag -5,13 hetes korban történt. A dysplásiás csoportban a kezelés átlag 7,88 hétig tartott; a decentralizált csoportban 15,13 hétig.A jelentkezéskor az életkorokban nem volt érdemi különbség a két csoport között. A kezelés befejezésekor az "A" csoportban az életkor- átlag - 3,5 hónap, míg a "B" csoportban közel 5 hónap volt.
A kezelési eszközök közül az "A" csoportban:Pavlik-hám(38 eset) és tübingeni sin(5 eset); a "B" csoportban:overhaed extensio(6); gipsz(5); abdukciós sin(6); illetve Pavlik-hám (20); és tübingeni sin (2 eset); került alkalmazásra. Minden esetben a szonográfiás lelettől függően történt a kezelés időtartamának meghatározása és váltás a kezelési eszközökben.
Következtetések
Anyagunkban a kezelést igénylő csípőelváltozásoknál a leány / fiú arány a vártnál magasabb volt!
Korábbi anyagunkkal összehasonlítva a most rövidebbnek talált kezelési idő a dysplásiák koraibb felismerésével magyarázható; csakúgy mint a néma esetek időben történő kiszűrése,rosszabbodásuk megelőzése. A közel azonos időpontban történt kezelés-inditás ellenére a decentralizált csípők kezelésének időtartama -érthetően -hosszabb volt, mint a csak dysplasiás eseteké.
5 év anyagának feldolgozása azt igazolta,hogy az érési zavarok felismerése eseteinkben is - döntően - már az újszülött korban történt meg. Minden esetben szonográfia vezérelte kezelés történt; ugyanekkor a kezelési eszközök megválasztásában csak részben valósult meg a szemléletváltás.
|
|
| 10:34-10:40 | A-0263 Fiatalok Fóruma előadás
Arthritis vagy epiphyseolysis – differenciáldiagnosztikai nehézség!?
Ujszászi Andrea, Szabó Miklós Károly, Marschalkó Péter
6 perc
A-0263
Arthritis vagy epiphyseolysis – differenciáldiagnosztikai nehézség!?
Ujszászi Andrea, Szabó Miklós Károly, Marschalkó Péter
Heim Pál Gyermekkórház, Ortopédia
A csípőizületi arthritis tünettana jól ismert: hirtelen induló, járásképtelenséget okozó, általában hurutos állapotot követő csípőizületi fájdalom, érdemi laboreltérés nélkül, egyértelmű ultrahang pozitivitással. Az epiphyseolysis capitis femoris (SCFE) klinikai képe is típusos. A jellegzetes életkor és alkat mellett a csípőizület fájdalma, elcsúszás esetén jellegzetes mozgáspálya módosulás (Drehmann-tünet) észlelhető. Diagnosztikájában a röntgen vizsgálatnak van elsődleges szerepe.
Előadásukban a szerzők egy olyan beteget mutatnak be, akinél e két, általában jól elkülöníthető betegség gyanúja egyszerre merült fel. Ismertetik az ezzel kapcsolatos diagnosztikai és terápiás utat, amely végül a gyermek tünetmentességéhez majd gyógyulásához vezetett.
Az eset tanulsága, hogy a sürgősségi team, a radiológusok és az ortopéd orvos(ok) szoros együttműködése nélkülözhetetlen a fentihez hasonló, a típusostól eltérő esetek korrekt és sikerrel végződő ellátásban.
|
|
| 10:40-10:46 | A-0166
Arthroscopic resection of the lower patellar pole in adolescents sportswomen/men with chronic patellar tendinopathy
Roth Sandor, Irenko Bajok, Artur Durbešić
6 perc
A-0166
Arthroscopic resection of the lower patellar pole in adolescents sportswomen/men with chronic patellar tendinopathy
Roth Sandor, Irenko Bajok, Artur Durbešić
Department of children orthopaedics KBC Rijeka, Croatia
Purpose: The aim was to compare clinical results of resection of the lower patellar pole in adolescent athletes with chronic Jumper's knee between two groups, with arthroscopic and open approach.
Material and Methods:
From 2006 to 2008, we did 20 resection of lower pattela pole in 18 patients(14 F, 4M), 8 patella were done with open approach, and 12 with arthroscopic approach. The average age of the patients in arthroscopic treatment was 15,3, and open 15,6.
All patients were initially treated non-operatively and we used Martens' treatment program. If non-operative measures failed in Blazina stage 3 we used surgical treatment. The mean time of the conservative therapy before arthroscopic treatment was 14 months, and in open 20 months. Postoperative average follow-up in arthroscopic/open approach was 48/56 month.
Results:
Preoperatively and postoperatively, for clinical evaluation of the results we used the Kujala score, the Lysholm score, and VISA questionnaire.
In both groups we found significant improvement of the score in all three questionnaires. We were getting better results in longer follow-up time with open surgery. Postoperative treatment was shorter with arthroscopic approach, with considerable smaller scars and faster recovery.
Conclusion:
In our experience it is proved that the arthroscopic resection of the lower pattelar pole as a minimal invasive method provides better clinical results to treat the jumper's knee in adolescents.The return to the sports activity was faster than in the surgical approach.
Atypically, we found that in this age group that girls were four times more surgicaly treated than boys.
|
|
| 10:46-10:52 | A-0134
Alsó végtagi műtéten és gipszrögzítésen átesett spasztikus gyermekek csontsűrűsége
Szijártó Annamária, Grósz Gábor, Somogyi Péter, Kiss Sándor, Szőke György, Terebessy Tamás
6 perc
A-0134
Alsó végtagi műtéten és gipszrögzítésen átesett spasztikus gyermekek csontsűrűsége
Szijártó Annamária1, Grósz Gábor1, Somogyi Péter2, Kiss Sándor1, Szőke György1, Terebessy Tamás1
1 Semmelweis Egyetem, Ortopédiai Klinika;2 Országos Sportegészségügyi Intézet, Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály
Célkitűzés: Infantilis cerebralis paresisben szenvedő gyerekeknél, különösen a súlyos esetekben gyakori az osteoporozis. A csontritkulás kialakulására számos tényező vezethet úgymint a mozgásszegény életmód, a rossz tápláltság, a D-vitamin hiány, az antiepileptikumok gyakori szedése, vagy az alacsony növekedési hormon szint. Henderson és munkatársai szerint gyermekekben évente átlagonsan 2-5%-al növekszik a csont ásványianyag tartalom, ezzel szemben spasztikus gyermekekben a distalis femur területén a csontsűrűség csökken. Több szerző is beszámol arról, hogy spastikus gyermekeken végzett ortopéd műtétet követő gipszrögzítés után megfelelő trauma nélkül is kialakulhat csonttörés. A csonttörések leggyakoribb helye a supracondyler femur régio. Az ortopéd klinika gyakorlatában néhány esetben a gipszlevételt követő gyógytorna kezelés-, a műanyag brace mintavétel-, vagy a műanyag brace felvétele során kialakult supracondyler femurtörés. Jelen vizsgálatunkban célul tűztük ki a spasztikus betegség miatt alsóvégtagi műtéten- és gipszrögzítésen átesett gyermekek csont ásványianyag tartalmának összehasonlítását műtét előtt és a gipszrögzítés után.
Módszer. 16 spasztikus gyermeket vizsgáltunk, 10 lányt és 6 fiút. A gyerekek 8 és 18 éves kor közöttiek voltak (átlagéletkoruk 11,81±2,86 év). A vizsgált gyermekek mindegyike ICP-s volt, közülük tizenegyen tetraplegiások, hárman diplegiások és ketten hemiplegiások. A műtétre előjegyzett gyermekeket érkezésük napján (a műtét előtt) és közvetlenül a műtétet követően rájuk helyezett gipsz levétele után (átlagosan 35 nappal később) küldtük az ODM laborba. A mérésekhez GE- Lunar Prodigy típusú gép standard mérési módját használtuk (2,0 μGy). A vizsgálat során egész-test felvételeket készítettünk, melyekből részben utómunkálatok során kaptuk meg a femur különböző részeinek és a lumbalis gerinc csontsűrűség értékeit. A femur supracondylaris területének mérését manuálisan végeztük, mely során három fő régiót jelöltünk ki. Az epiphysis-fugához legközelebb eső meta-epiphysealis, a legproximalisabban elhelyezkedő meta-diaphysealis és az ezek között elhelyezkedő metaphysealis területet választottuk ki. A lumbalis gerincre vonatkozó adatokat a gép önállóan dolgozta fel, ezek értékelésénél utómunkára nem volt szükség. Az általunk kapott adatokon páros t-próbát végeztünk a GraphPad Software segítségével.
Eredmények. A meta-epiphysealis rész területén a gipsz felhelyezése előtt 0,420±0,207 g/cm² és a gipsz levétele után 0,377±0,204 g/cm² átlagos csontsűrűséget mértünk. Statisztikai analízis során ez a változás szignifikánsnak adódott (p= 0.0043). A combcsont metaphysealis részén mért átlagérték a műtét előtt 0,407±0,159 g/cm², gipszlevétel után pedig 0,374±0,172 g/cm² volt, ami szintén szignifikáns csökkenést jelent a két időpont között (p=0,0401). A supracondylaris régió legproximalisabb részén a műtét előtti érték 0,496±0,166 g/cm², gipszelést követően pedig 0,476±0,191 g/cm² volt. A két időpontban mért változás ez esetben nem bizonyult szignifikánsnak (p=0,0925). A lumbalis gerinc területén, L2-L4 között mért adatok műtét előtt 0,659±0,202 g/cm²-nek és a műtét után 0,593±0,138 g/cm²-nek adódtak. Ez a változás szintén nem volt szignifikáns (p=0,415).
Következtetések: ICP-ben alkalmazott gipszrögzítés a distalis femur területén csökkenti a csont ásványianyag tartalmat. A csontsűrűség csökkenése ezzel szemben nem mérhető a lumbalis gerinc területén. A spasztikus gyermekek supracondyler femurtörésének megelőzésére a műtét utáni giszlevételt követő gyógytorna kezelést fokozatosan, igen körültekitően kell végezni, valamint részletes oktatásban kell részesíteni a gyermekek szüleit, gondozóit az óvatos otthoni torna és a brace használat tekintetében.
|
|
| Diszkusszió | | 11:06 | Kávészünet | | 12:00-13:40 | Gyermekkori ortopédiai és traumatológiai problémák IV.
Üléselnökök: Marsalkó Péter, Kiss Sándor, Szabó Miklós
|
| 12:00-12:06 | A-0038
Szükség van-e még "hagyományos" röntgenre gyermekek mozgásszervi betegségeinél?
Köllő Katalin
6 perc
A-0038
Szükség van-e még "hagyományos" röntgenre gyermekek mozgásszervi betegségeinél?
Köllő Katalin
SE Ortopéd Klinika
Miért „hagyományos” a röntgen vizsgálat?
80 évig egyedülálló képalkotó eljárás volt. A klinikusok (főként a mozgásszervekkel foglalkozók), ezeket a vizsgálatokat ismerték, rendszerint tájékozódtak is bennük. A jelenlegi képalkotás speciálisabb, részletesebb, értékeléséhez képalkotó diagnoszta szükséges.
A képalkotó diagnosztikában minden esetben a cél:
a felesleges vizsgálatok elkerülése,
a sugárterhelés minimalizálása,
a költségek minimalizálása
Az egyszerű röntgenvizsgálat diagnózist ad, vagy meghatározza a további vizsgálatok menetét, sorrendjét. Így mindezeknek a kritériumoknak eleget tesz, ha ismerjük a klinikai képet is.
Igen sokszor elegendő a hagyományos röntgen vizsgálat.
A képalkotók információ tartalma sokszor átfedi egymást. De miről ad másféle vagy esetleg többlet információt a röntgen vizsgálat mozgásszerveknél?
Csontok tengelyállása egyszerűen leképezhető, ízületek mozgása követhető, könnyen ábrázolja az egész csontrendszer csontszerkezetét, végtagoknál összehasonlítás megoldható, van ami más vizsgálattal nehezen vagy egyáltalán nem értékelhető, pl.: fémanyagok helyzete, környezete.
Számos példával illusztrálhatóak ezek a hasznos, egyszerű, csekély sugárterheléssel járó, olcsó megoldások gyermekek mozgásszervi megbetegedéseinél.
|
|
| 12:06-12:12 | A-0044
Gyermekkori csuklótáji sérülések ultrahang asszisztált ellátása - 300 eset tapasztalata
Varga Marcell, Kalóz Erika, Gáti Nikoletta, Bíró Zsuzsanna
6 perc
A-0044
Gyermekkori csuklótáji sérülések ultrahang asszisztált ellátása - 300 eset tapasztalata
Varga Marcell, Kalóz Erika, Gáti Nikoletta, Bíró Zsuzsanna
Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály
Bevezetés: Munkacsoportunk 2 évvel ezelőtt számolt be az első tapasztalatokról gyermekkori csuklótáji sérülések ultrahang segítségével végzett ellátásáról. Előadásunkban további eredményeinket szeretnénk bemutatni immár 300 eset feldolgozása után.
Anyag és módszer: Akut ellátás során vizsgáltuk az ultrahang hatékonyságát gyermekkori csuklótáji sérülések diagnosztizálásában illetve helyi érzéstelenítésben való repozíció után az elért helyzet megítélésben. Eredményeinket ezt követően elkészített standard röntgen felvételekkel vetettük össze. Eredmények: A tanulási görbe ("learning curve")megszerzését követően nem mutatkozott különbség a röntgen és az ultrahang vizsgálattal végzett diagnosztika eredményei között.Az elmozdulás nélküli és elmozdulással járó disztalis radius törések ultrahanggal való diagnosztikája a megfelelő gyakorlat megszerzését követően ultrahang vizsgálattal, akár röntgen igénybevétele nélkül is biztonságosan kivitelezhető. Kivételt képeznek a nagy dislocatióval járó,darabos, összetett törések, műtéti ellátást igénylő esetek, ahol a röntgen megkerülhetetlen - az észlelt ultrahang ugyanakkor erre is egyértelműen felhívja a figyelmet.Összesen négy gyermeksérült ellátással foglalkozó traumatológus kolléga (egy szakorvos, 3 szakorvosjelölt) eredményeit külön-külön is elemezve a rövid betanulási időt követően a diagnosztikus hatékonyságban szignifikáns különbség nem mutatkozott.
Következtetés: A gyermekori csuklótörések ultrahangos vizsgálata olcsó, gyors és egyszerű módszer, a gyermeknek semmiféle sugárterhelést nem jelent. Gyermektraumatológiai jártassággal rendelkező szakmebernek könnyen elsajátítható, komolyabb ultrahangos képzettséget nem igényel. Az eredmények objektíven értékelhetőek, reprodukálhatóak. Tapasztalatainkat a nemzetközi irodalom is alátámasztja bár tény, hogy az ultrahang ilyen irányú alkalmazása sem hazánkban sem a világon nem terjedt el széleskörűen.
|
|
| 12:12-12:18 | A-0048
Tenotomia vagy myofascialis recessio?
Szabó Miklós Károly, Cs.Frank László, Körmendi Zoltán, Marschalkó Péter
6 perc
A-0048
Tenotomia vagy myofascialis recessio?
Szabó Miklós Károly, Cs.Frank László, Körmendi Zoltán, Marschalkó Péter
Heim Pál Gyermekkórház, Ortopédia
A myofascialis recessio bevett és sok szinten alkalmazott technika a külföldi spasztikus lágyrészsebészetben. Hazánkban a gastrocnemius izom izolált hosszabbításában van hagyománya a fenti technikának (Vulpius-Baker műtét). A térdizület dinamikus kontrakturáinak kezelésében osztályunkon az elmúlt években kezdtük alkalmazni a térdhajlító izmok (hamstring) izom-ínhatáron történő fascia bemetszését.
A szerző elemzi a beavatkozás biomechanikai hatását, a technika előnyeit és potenciális hátrányait. Hangsúlyozza, hogy fixált izületi kontraktúra esetén a módszer eredménye is limitált.
A napi rutinban a járóképes tetraplég/diplég betegek képzik a célcsoportot, fix térdizületi kontraktura hiányában a myofascialis recessio a választandó módszer. Ugyanezen betegcsoportnál a csúsztatásos Achillotomia helyett a myofascialis technika ajánlható.
A térdizület magasságában végzett “Z” tenotomiákkal szemben a fenti technikával megelőzhető a térdizületi túlkorrekció. Az Achilles ínon végzett csúsztatásos (2 vagy 3p) tenotomiával szemben csökkenthető az Achilles túlhosszabbításából eredő, kialakult formájában járásképtelenségig fokozódó, konzervatív módszerekkel nehezen kezelhető iatrogén járásromlás, a crouch gait kialakulásának gyakorisága. Ezen okok miatt a fenti indikációban a myofascialis recessio jó szívvel ajánlható, hatékony technika.
|
|
| 12:18-12:24 | A-0086 Fiatalok Fóruma előadás
A Maffucci szindróma bemutatása egy, a Klinikánkon kezelt páciens esetén keresztül
Juhász Örs Viktor, Szendrői Miklós, Kiss János, Perlaky Tamás
6 perc
A-0086
A Maffucci szindróma bemutatása egy, a Klinikánkon kezelt páciens esetén keresztül
Juhász Örs Viktor, Szendrői Miklós, Kiss János, Perlaky Tamás
Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika
Bevezetés:
Angelo Maffucci 1881-ben írta le először a kórképet. A betegség főleg a kézközép és ujjpercek csontjaiban található enchondromákkal jár, amikhez testszerte megjelenő haemangiomák (ritkábban lymphangiomák) társulnak. Az enchondromák az érintett végtag deformitását, rövidülését okozhatják, már kora gyermekkorban megjelennek. Jelentősége abban áll, hogy különböző irodalmi adatok alapján az enchondromák 30-40%-ban malignizálódhatnak chondrosarcomává, nagyon ritkán haemangiosarcoma illetve lymphangiosarcoma is kialakulhat a bőrelváltozásokból.
Esetleírás:
36 éves férfibeteg. Gyermekkorban enchondromatosis talaján kialakult jobb térd valgus deformitás miatt kezelték. Több alkalommal végeztek Ilizarov szerinti végtaghosszabbítást a jobb tibián, és a femuron. Később a bal alkaron végtaghosszabbítás, és tengelykorrekció történt.
2003-ban nagyon gyorsan kialakult, a jobb lábfejen lévő terime miatt jobb cruralis amputatiot végeztek. Szövettani lelettel chondrosarcoma igazolódott. 2014-ben a bal lábfején pár hét alatt kialakult enormis méretű terime miatt vizsgálták. Végtagmegtartásra nem volt lehetőség, így intézetünkben bal oldali cruralis amputatiot végeztünk. A szövettani lelet ismételten chondrosarcomát igazolt.
Következtetések:
A Maffucci szindrómás betegek várható élettartama az egészséges populációéval megegyezik amennyiben a malignizálódás korai felismerése érdekében rendszeres ortopédiai és bőrgyógyászati ellenőrzést végzünk, hogy az időben észlelt rosszindulatú elfajulást eredményesen kezelni tudjuk.
|
|
| 12:24-12:30 | A-0107
Térd flexor tenotomián átesett gyermekek korai gyorsított rehabilitációs programja
Erős Erika, Meichl Andrea, Szabó Borbála, Mező Róbert
6 perc
A-0107
Térd flexor tenotomián átesett gyermekek korai gyorsított rehabilitációs programja
Erős Erika, Meichl Andrea, Szabó Borbála, Mező Róbert
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet, Központi rehabilitációs osztály
Bevezetés:
Előadásunk célja, hogy több tizenéves gyermek esetleírásán keresztül ismertessük egy korábban kevésbé használt műtéti technika, a módosított Eggers-műtétet követő rehabilitációt és annak eredményeit.
Esetleírás:
Előadásunkban olyan ICP-s gyerekek esetét szeretnénk ismertetni, akik műtét előtt térdflexiós konraktúrájuk miatt csak rogyasztott térddel tudtak járni. A kezelt gyermekeken, érintettségnek megfelelően, egyoldali illetve kétoldali módosított Eggers–műtétet végeztünk. Mindegyik gyerek járóképes volt, quadriceps és gluteus maximus izmaik izomereje megfelelő volt ahhoz, hogy a térd ízületet nyújtott térddel stabilizálni tudják. A műtét során minimális invazív beavatkozással Z tenotomiát végeztünk a térdflexorok inain, az eddigi gyakorlattal ellentétben, mikor is a műtét után 4 hét folyamatos gipszrögzítést követően kezdődik csak a rehabilitáció, mi már egy hét gipszrögzítés után elkezdtük az aktív gyógytornát. A 2. héten megkezdtük a térd ízület passzív bemozgatását és az extensorok aktív izomerősítését valamint a járástanítást ortézis védelem mellett. Éjszakára a kontraktúra profilaxis miatt gipszsínbe helyeztük a végtagokat a negyedik hét végéig. Mindegyik gyerek esetében azt tapasztaltuk, hogy a térd flexorok inai összeforrtak, járásmintájuk az AFO-val szebb lett, ezt videókkal illusztráljuk.
Következtetések:
A bemutatott esetekből arra a következtetésre jutottunk, hogy a módosított Eggers-műtét és az azt követő korai és gyorsított rehabilitáció eredményes módja a járóképes ICP- s gyerekek járásmintájának javítására, ezáltal életminőségük javul. A rövid gipszrögzítés miatt kevesebb az immobilizációs idő, elkerülhetjük ennek esetleges szövődményeit. A rehabilitációs idő lerövidül, így a gyerekek hamarabb térhetnek vissza az aktív életbe.
|
|
| 12:30-12:36 | A-0113
Komplex végtagdeformitás korrekciója Taylor végtaghosszabbító készülékkel
Domos Gyula, Kiss Sándor, Terebessy Tamás, Horváth Nikoletta, Szőke György
6 perc
A-0113
Komplex végtagdeformitás korrekciója Taylor végtaghosszabbító készülékkel
Domos Gyula, Kiss Sándor, Terebessy Tamás, Horváth Nikoletta, Szőke György
Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika
Bevezetés
Ilizarov cirkuláris fixateur externe rendszere új fejezetet nyitott a végtagdeformitások műtéti kezelésében, amelynek segítségével jelentős végtaghosszkülönbségek és tengelyeltérések is korrigálhatóvá váltak. A komplex végtagdeformitások kezelése azonban sokszor nagy kihívást jelent a módszert alkalmazó sebészek számára, gyakran bonyolult felépítésű készülékek segítségével sem sikerül pontosan és megbízhatóan korrigálni a többsíkú tengelyeltéréssel járó eseteket. Az 1990-es években épp ezen okok miatt fejlesztette ki az amerikai Charles Taylor a második generációs cirkuláris fixateur externe rendszerét (Taylor Spatial Frame, TSF), amelynek segítségével - újszerű felépítésének (ún. hexapod rendszer), illetve a szofver alapú korrekciószámítás lehetőségének köszönhetően - súlyos, komplex végtagdeformitások is eredményesen és nagy pontossággal kezelhetők.
Esetleírás
Az előadásban a Taylor végtaghosszabbító készülék első hazai alkalmazásának eredményéről számolunk be. Egy 13 éves fiúnál 5 éves korában a jobb tibia Ewing sarcomája miatt végtagmegtartó műtétet, segment resectiót és autológ fibula transpositiót végeztünk, amelyet Ilizarov készülékkel rögzítettünk. A gyermek alapbetegségének gyógyulását követően a növekedés során a tibia proximalis és a femur distalis physiseinek károsodása miatt végtagrövidülés alakult ki, amely miatt a gyermek 11 éves korában Ilizarov készülékkel végtaghosszabbítást végeztünk. A további növekedés során 8 cm-es végtagrövidülés, illetve többszintes, komplex valgus, kirotációs és antecurvatiós tibiadeformitás alakult ki, amely miatt Taylor készülékkel végtaghosszabbítást és tengelykorrekciót végeztünk. A műtétet követően számítógépes szoftver segítségével modelleztük a végtagdeformitást, illetve a hosszabbítással együtt végzett tengelykorrekció eredményét, és meghatároztuk a fixateur körgyűrűit összekötő teleszkópos rudak állításának lépéseit. A program által meghatározott rend szerint végzett elongatio során szövődményt nem észleltünk, a 4 cm-es hosszabbítás mellett 21 fokos frontalis és 10 fokos sagittalis síkú, valamint 10 fokos rotációs eltérést korrigáltunk.
Következtetések
A Taylor végtaghosszabbító készülékkel egyszerűen, a fixateur gyűrűit összekötő rudak hosszának változtatása által a végtaghosszabbítás mellett egyidejűleg többsíkú tengelykorrekció végzésére nyílt lehetőség. A számítógépes szoftver alkalmazásával pontos korrekciót értünk el, a végtaghosszabbítás az eljárás teljes időtartama alatt jól kontrollálható volt. A jövőben a Taylor készülék használatával korábban nem teljes mértékben, vagy csak nagy nehézségek és kompromisszumok árán korrigálható komplex végtagdeformitások egyszerű, pontos és megbízható kezelésére nyílik lehetőségünk.
|
|
| 12:36-12:42 | A-0140 Fiatalok Fóruma előadás
A tape technika alkalmazásának tapasztalatai hypotoniás gyermekek mozgásterápiájában
Stickl Sára, Vécsi Anna
6 perc
A-0140
A tape technika alkalmazásának tapasztalatai hypotoniás gyermekek mozgásterápiájában
Stickl Sára, Vécsi Anna
Gézengúz Alapítvány a Születési Károsultakért, Budapest
Bevezetés:
A kutatás arra keresett választ, hogy az alkati hypotoniás gyermekeknél milyen hatékonysággal alkalmazható a kineziológiai tape technika a tartási rendellenességek korrigálására, megelőzésére, mint kiegészítő terápia és az elért hatása mennyire tartós.
A tape technika hatékonyságának kimutatásához szükség volt egy korosztály és probléma specifikus tesztre, amit a nemzetközi szakirodalomban nem találtunk, így összeállítottunk egy feladatsort, ami méri a mozgás mennyiségi és minőségi változásait. Cél volt ennek a Gézengúz Funkcionális Mozgásvizsgálatnak az alkalmazhatóságát is megállapítani.
Betegek és módszer:
A kutatásban a Gézengúz Alapítványnál kezelt, tizenhárom hypoton kisgyermek (10-40 hónapos) vett részt, akik neurológusi ajánlás alapján gyógytorna és hidroterápiás ellátást kaptak. Ezt egészítettük ki öt hónapon keresztül tape technikával, melynek során a tapasz rövid és hosszú távú hatását vizsgáltuk. A kutatás során Bayley II. tesztet és Gézengúz Funkcionális Mozgásvizsgálatot alkalmaztuk. Az adatok feldolgozása Excel és SPSS programmal történt.
Eredmények:
A gyermekek az alkalmazott terápiák mellett fejlődtek. A Gézengúz Funkcionális Mozgásvizsgálat érzékenyebben mutatta ki a mozgásminőség változásait a Bayley II. tesztnél.
A tape kezelés rövid távon hatásosnak bizonyult. Szignifikáns változás volt a Gézengúz Funkcionális Mozgásvizsgálat összpontszámában, a törzs és fej stabilitásában, a törzs stabilitáshoz kapcsolt felső-, valamint alsó végtag funkcióban, továbbá a provokált egyensúlyi helyzetekben. Az állás statikus paramétereiben az első tape felhelyezést követően rögtön szignifikáns változást láttunk.
Hosszú távon a hypotonia okozta tünetek csökkentek, folyamatosan javultak az állás statikus paraméterei, a provokált egyensúlyi helyzetekben 50%-os fejlődés mutatkozott. Az elért eredmények - mint például az ízületek fiziológiás helyzetének megtartása - a tape kezelés abbahagyása után két héttel is megfigyelhetőek voltak.
Következtetések:
A kineziológiai tape terápia hatékony kiegészítő terápiás módszer a hypotoniás gyermekek mozgásterápiájában, és elsősorban nem az állás statikai paramétereit befolyásolja, hanem a többi funkció kibontakozását segíti elő. A Gézengúz Funkcionális Mozgásvizsgálat a gyakorlatban jól kimutatja a 10-40 hónapos gyermekek mozgásminőség változását.
|
|
| 12:42-12:48 | A-0164
3361 „egy kézzel” végzett mozgásszervi szűrés eredményeinek elemzése 6-18 év közötti korcsoportokon.
Marschalkó Péter
6 perc
A-0164
3361 „egy kézzel” végzett mozgásszervi szűrés eredményeinek elemzése 6-18 év közötti korcsoportokon.
Marschalkó Péter
Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
A szerző 1999 és 2013 között 3361 tanulón végzett mozgásszervi szűrővizsgálatainak adatait elemzi korcsoportok és nem szerint szétválogatva.
A szűrések adatainak kellő száma, és az egy vizsgáló adta homogenitás, több, eddig rejtve maradt összefüggésre hívja fel a figyelmet.
A statikai lábproblémán jellemzésére használt CV 4, 5, értéket mutató fokozott- (30°-40°) és nagyfokú (40°>) valgus sarokállás aránya, mindkét nemnél összességében 42% körül található. A jellegzetes tendencia, a fiúk esetén az arány csökkenése, míg lányoknál jelentős emelkedés a 12 éves kori szintet követően.
A Marschalkó által bevezetett szűrési algoritmusban a hanyag tartást akkor állapítja meg, ha a rossz tartáson spontán feloldható, de a helyzet korrekciója közben megmarad a szimmetrikus mellkas behúzódás.
Az így detektált hanyag tartás az összes vizsgálton fiúknál 17,8%, lányoknál 14,2%. Jól követhető a 12 éves kortól csökkenő arány mindkét nemnél.
A banális okra visszavezethető frontális görbületek aránya statikus scoliosis fiú: 4,5%, lány: 5,4%.A fiúknál enyhe emelkedés, a lányoknál csökkenés a trend.
Funkciolális scoliosis fiúknál: 7,4% lányoknál: 8,1%. Fiúknál egyenletes, lányoknál enyhén emelkedő trendet mutat.
Korábbi vizsgálatainkban felmerült a rövidülések nem szerinti különbözőségének elemzése.
A bármilyen mértékű rövidülés előfordulása fiúknál: 12,1% lányoknál 10%. A jobb oldali rövidülés aránya mindkét nemnél magasabb és a korral emelkedik. Kimutatható viszont az, hogy az átlagos rövidülés, nem és oldal szerint közel azonos, 0,71-0,73 cm.
A strukturális scoliosisra jellemző borda, izompúp megléte fiúknál 12% lányoknál 10% az összes korcsoport átlagában. Mindkét nemnél folyamatos emelkedés követhető, mely a fiúknál magasabb értékeket mutat.
A mozgásszervi szűrések jól megválasztott ideje és módja, a változásoknak leginkább kitett, és még időben kezelhető korcsoportokra koncentrálva emelheti a társadalmi méretű problémakör kezelésének hatékonyságát. A 7 és 11-12 éves kori vizsgálatok azonos módszerrel és eszközökkel való teljes körű elvégzését szorgalmazzuk.
|
|
| 12:48-12:54 | A-0004
'Syndrome of contractures and deformities' in newborns and infants according Mau – and its influence for secondary deformities of movement apparatus in babies, youth and adults
Karski Jacek, Karski Tomasz
6 perc
A-0004
'Syndrome of contractures and deformities' in newborns and infants according Mau – and its influence for secondary deformities of movement apparatus in babies, youth and adults
Karski Jacek1, Karski Tomasz2
1 Medical University in Lublin, Poland;2Vincent Pol University in Lublin, Poland
Introduction. In orthopaedic literature mostly author speak about deformity in children and problem of pain in adults in context of “weakness of muscles,, that’s mean – “the muscles are not enough strong”. In our observations, the problem of deformity in children and pain in adults patients is connected with asymmetric or symmetric shortening of soft tissues even causing contractures of joints. rnCauses of „syndrome of contractures” (SofC). The „syndrome of contractures” has been described primarily by Prof. Hans Mau - as Siebener [Kontrakturen] Syndrom” (syndrome of seven contractures). This syndrome has been also described by: Hensinger, Howorth, Green & Griffin, Dega, Vizkelety, Komprda, J. Karski, Tarczyńska & T. Karski & M. Karska. The causes of the „syndrome of contractures” is related with foetus: to big weight, to long body; or with maternal conditions like: small belly during pregnancy, lack of amniotic fluids (oligohydramion), “androidal” or “platypeloidal” pelvic bone. In the asymmetries contractures of joints also CNS has influence as additional cause. The “left sided syndrome of contractures” is more common, as a result of first position (left sided) of foetus during pregnancy, which occurs in 85% - 95% of cephalic presentations pregnancy (Oleszczuk).rnClinical symptoms in the “syndrome of contractures” according to Mau are: 1. scull deformity /plagiocephaly/, 2. torticollis muscularis (wry neck), 3. scoliosis infantilis (infantile scoliosis) – other than idiopathic scoliosis, 4. contracture (shortening) of adductor muscles of the left hip. Untreated contracture can lead to development of developmental hip dysplasia (DDH acc to Klisič), 5. contracture (shortening) of abductor muscles and soft tissues of the right hip (acc to T. Karski), described as Haltungsschwäche (“weak posture”) by Mau. With time, asymmetry in movement causes asymmetry during gait and loading; causing so called idiopathic scoliosis (Karski 1995-2006); 6. pelvic bone asymmetry – the oblique pelvis positioning visible during X-ray examination for hip joint screening – [see above points 4 & 5]; 7. Foot deformities – such as: pes equino-varus, pes equino-valgus, pes calcaneo-valgus.rnIn Lublin we also include in the “syndrome of contractures and deformities” in newborn and babies excessive shank deformity (crura vara) which later can lead to Blount disease [T. Karski, J. Karski and others 2006].rnMaterial. In the years 2005 – 2013 authors examined 818 newborns and babies with signs of “syndrome of contractures”. The control group count 212 children presented by parents for examination, but they were without sign of “syndrome of contractures”. rnSyndrome of contractures and its influence on locomotors system by youth and adults. In the lecture are presented cases of SofC with problems of (1) hip dysplasia, (2) Blount disease, (3) wry neck (torticollis), and there are given new observations connected with (4) biomechanical aetiology of so-called idiopathic scoliosis.rnConclusions. 1/ Every paediatric orthopaedic surgeon and paediatric doctor should be familiarized with knowledge about “Syndrome of Contractures” according Prof. Hans Mau, 2/ Every newborn and baby with SofC should be treated very early by proper nurseling, proper orthopaedic devices, older children by stretching exercises to reach symmetry of joints movements, sometimes by surgery, 3/ Effective treatment of “residual changes” in hips, in spine as result of SofC can be look at a effective prophylaxis of movement insufficiency of knees, hips and spine in adult age of many people. rn
|
|
| 12:54-13:00 | A-0345
Paediatric use of the Spatial Frame
Hill Robert
6 perc
A-0345
Paediatric use of the Spatial Frame
Hill Robert
Great Ormond Street Hospital, London
Paediatric use of the Spatial Frame
|
|
| 13:00-13:06 | A-0359
Our results in surgical correction of scoliosis using the LSZ system
Popa Iulian, Oprea Manuel , Laka Alexandr Andreevich, Poenaru Dan
6 perc
A-0359
Our results in surgical correction of scoliosis using the LSZ system
Popa Iulian1, Oprea Manuel1 , Laka Alexandr Andreevich2, Poenaru Dan1
1 2nd Orthopaedic Department – University of Medicine and Pharmacy « Victor Babes” Timisoara
2 Universitu of People’s Friendship – Moscow
Introduction
During the lat decades, the spine surgery has developped spectacularly, but until we find the answer in the etiopathogenesis of scoliosis, there will be many ways to treat this disease, as conservatory and surgical.
Material and Mehods
This prospective study assess the results of surgical correction of scoliotic deformity using LSZ system in 1492 patients with various degree of severity. We are presenting the postoperatory results and we are analyzing the correction evolution on long term (> 5 years).
Results
The LSZ system is offering to surgeon the possibility to correct the scoliotic deformity with minimal blood loss in a less time consuming surgery than the standard techniques with excellent results (70 to 100% correction).
Discussions
The method does not exclude other interventions on the spine as anterior or posterior fusion, diskectomies, different osteotomies or others. This surgery implies a minimally lesions to soft tissue, minimally blood loss and is permiting one stage surgery effective in scoliotic deformity correction.
Conclusions
The technical details of implants, hardness, elasticity, modality of attachment allow the maintenance of the correction for a long time, which makes this method a feasible and effective method for the surgical correction of scoliosis.
Keywords: hook, deformity correction
|
|
| 13:06-13:12 | A-0238
Gyermekek sagittalis síkú gerincgörbületének felmérése ultrahang-alapú mozgásvizsgáló eszközzel
Takács Mária, Rudner Ervin, Kovács Attila, Kiss Rita M.
6 perc
A-0238
Gyermekek sagittalis síkú gerincgörbületének felmérése ultrahang-alapú mozgásvizsgáló eszközzel
Takács Mária1, Rudner Ervin1, Kovács Attila2, Kiss Rita M.3
1 MÁV Kórház és Rendelőintézet, Ortopédiai Osztály, Szolnok;2 MÁV Kórház és Rendelőintézet, Reumatológia Osztály;3 Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Hidak és Szerkezetek Tanszék, Biomechanikai Kooperációs Kutatóközpont, Budapest
Bevezetés
A célkitűzésünk iskoláskorú gyermekek sagittalis síkú gerincvizsgálata volt alternatív vizsgáló módszerrel. Az után követéses vizsgálat során 4 évig félévente végeztünk vizsgálatokat. A résztvevőket őt diagnózis csoportba soroltuk. Jelenleg az egészséges, a hanyag tartású és a lúdtalpas gyermekek gerincvizsgálati adatait mutatjuk be.
Anyag és módszer
Az eredmények értékelése egészségeseknél 530, hanyag tartásúaknál 394, és lúdtalpasoknál 332 mérési adat feldolgozásán alapszik. A gyermekek 6 és 15 év közöttiek voltak. A gerinc alakját egyenes, természetes állás közben ultrahang-alapú, Zebris CMS-HS mozgásvizsgáló rendszerrel vizsgáltuk. Meghatároztuk a Kyphosis, a Lordosis, a Törzs dőlés és a Lateralis dőlés mértékét.
Eredmények
Mindhárom diagnózis csoportban a nemek és korosztály szerinti bontás során nagy szórások találtunk különösen Kyphosis, és a Lordosis értékekben. Emiatt korosztályoktól függetlenül magasság csoportokat alakítottunk ki 120 cm és 180 cm között 5 cm-enként. Fiúk és lányok között adott diagnózison belül nem volt szoros korreláció. A hanyag testtartású és a lúdtalpas csoportot összevetve az egészségesekkel, csak néhány magasság csoportban volt szignifikáns különbség.
Következtetések
Az elvégzett vizsgálatok egyrészt rávilágítottak arra, hogy egészségesnek vélt gyermekek esetén is előfordulnak olyan tartási rendellenességek, amelyek fő jellegzetessége, hogy ebben a korban még nem okoznak panaszt, de a későbbiekben számos reumatológia és ortopédiai kórkép alapjául szolgálhatnak. A nagyszámú vizsgálatok alapján sikerült egy új referencia tartományt létrehozni, amely eltér az eddigi értékektől.
|
|
| Diszkusszió | | 13:40-15:00 | Különleges megoldások III.
Üléselnökök: Kovács Gyula, Rudner Ervin, Udvarhelyi Iván
|
| 13:40-13:46 | A-0321
Keresztszalag pótlás 50 év felett?!
Török László, Bánki László, Mácsai Attila, Varga Endre
6 perc
A-0321
Keresztszalag pótlás 50 év felett?!
Török László, Bánki László, Mácsai Attila, Varga Endre
Szegedi Tudományegyetem Traumatológiai Klinika
Bevezetés: Az elülső keresztszalag rekonstrukciós műtéteinek nagyarányú elterjedésekor (90-es évek) a beválogatási kritériumok között előkelő helyen szerepelt az életkor. 40 év feletti betegeknél a műtétet a legtöbben nem ajánlották. Az ezredforduló után azonban fokozatosan kezdtek szaporodni a közlemények 40 év feletti sérültek sikeres keresztszalag pótló műtéteiről . Az utóbbi években a korhatár tovább tolódott, néhány szerző már az 50 év feletti korcsoportban is ajánlja a beavatkozást, megfelelő kritériumok esetén.
Célkitűzés: Az SZTE Traumatológiai Klinikán az utóbbi 12 évben elülső keresztszalag pótláson átesett, 50 év feletti betegek retrospektív vizsgálata, a beavatkozás sikerességének megállapítására.
Módszer: 2002 január 1 és 2012 január 1 közötti időszakban 32 ötven és feletti sérültnél végeztünk elülső keresztszalag pótlást. 2013 január 1 és 2013 július 1 között a betegeket kontrollvizsgálatra visszarendeltük. A vizsgálaton 28-an vettek részt. A műtét idején az életkori megoszlás 51-58 év , (átlag 53), a férfi: nő arány 26:2 volt A betegeknél Lysholm és IKDC tesztet végeztünk, a szalagos stabilitás mérésére IKDC 2000-es készüléket használtunk.
Eredmények: A vizsgálatban részt vevő betegek Lyholm score értéke átlagosan 95 volt, IKDC eredményük alapján 25 beteg kiváló, 3 beteg a jó kategóriában volt sorolható. A KT 2000 készülékkel mért sagittális elmozdulás 23 betegnél kevesebb mint 2 mm volt, a maradék 5 esetében sem haladta meg az 5 millimétert.
Következtetés: Megfelelően motivált, előzetesen komolyabb degeneratív elváltozásokat nem mutató térdízület esetén az életkor nem lehet kizáró tényező. 50 év feletti sérülteknél is lehet kiváló eredményeket elérni, ami a betegek életminőségét jelentősen befolyásolja.
|
|
| 13:46-13:52 | A-0295
Alsóvégtagi perifériás idegsérülések ultrahangvizsgálata a mindennapi gyakorlatban
Farbaky Zsófia, Saáry Krisztina, Tarkovács Andrea, Varsányi Nóra
6 perc
A-0295
Alsóvégtagi perifériás idegsérülések ultrahangvizsgálata a mindennapi gyakorlatban
Farbaky Zsófia, Saáry Krisztina, Tarkovács Andrea, Varsányi Nóra
Budai Irgalmasrendi Kórház, Radiológia osztály, Budapest
Célkitűzés: Az alsó végtag perifériás idegeinek (nervus femoralis, nervus ischiadicus, nervus peroneus, nervus tibialis) ultrahangvizsgálata, a perifériás neurosonographia, egy egészen új lehetőség az ultrahangdiagnosztikában. Célkitűzésünk a neurosonographia diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai szerepének bizonyítása az alsóvégtagi perifériás idegek patológiás elváltozásaiban.
Módszer: A vizsgálatok nagyfelbontású, Hitachi Avius HV és Philips HD 11 ultrahangkészülékeken, 12-18 MHz-es linearis transzducerrel történtek. A lágyrészek, a perifériás idegek vascularisatiojának illetve a környező érképletek megítélésére color-Doppler és power-Doppler módszert használtunk. A szövetek, idegek rugalmasságára kiegészítő sonoelastographiás vizsgálattal következtettünk.
Eredmények: A szerzők a Budai Irgalmasrendi Kórház Radiológia osztályán, az elmúlt három évben alsóvégtagi perifériás ideg ultrahangvizsgálaton megjelent 680 beteg eredményeit dolgozták fel. A betegek a vizsgált perifériás ideg ellátási területének megfelelő panaszokkal, motoros és sensoros tünetekkel érkeztek, idegérintettség, traumás sérülés és postoperatív elváltozások tisztázására.
Ultrahangvizsgálatnál pontos beállítás után méréseket végeztünk longitudinalis és transversalis metszetben, analizáltuk az ideg echoszerkezetét, a fasciculusok méretét, az epineurium externum és internum vonalának folytonosságát, lefutását, vastagságát. Áttekintettük a perifériás ideg környezetét, esetleges dislocatióját, compressióját.
Neurosonographiával compressiós elváltozásokat (seroma, hematoma, tályog, idegentest következményeként), traumás sérüléseket (dissectio, transsectio, tractio, contusio), postoperatív eltéréseket (az ideg műtéti sérülése, fémanyaghoz, callushoz, kitört csontdarabokhoz, érprotézishez, műtéti hegekhez való viszonya) diagnosztizáltunk. Dinamikus vizsgálatnál aktív és passzív mozgatásnál a compressio, dislocatio foka, postoperatív hegesedés is kimutatható volt. Nagy jelentőségű az ultrahangvizsgálatnál az idegsérülés, patológiás elváltozás pontos helyének bejelölése, mely a sebészeti beavatkozásnál kiváló segítség az operatőr munkájában.
Következtetések: A szerzők az esetek bemutatásával hangsúlyozzák a neurosonographia jelentőségét a peripheriás idegek elváltozásainak differenciáldiagnosztikájában. A képalkotó diagnosztika ezen új modalitásának kiemelkedő szerepe van a mindennapos gyakorlatban a perifériás neuropathiák, traumás idegsérülések, postoperatív eltérések kimutatásában, a további diagnosztikus és terápiás stratégia megtervezésében. Az ultrahangvizsgálat segítségével a károsodás pontos helye akkor is kimutatható, amikor MR és elektrofiziológiai vizsgálat nem végezhető vagy korlátozott értékű, illetve az elektrofiziológiai vizsgálat eredménye bizonytalan. Az ultrahangvizsgálat kiváló metodika a postoperatív status felmérésére, követésre. A tapasztalatok alapján további vizsgálatok szükségesek a diagnosztikus lehetőségek és korlátok további feltérképezésére, a perifériás neurosonographia pontos helyének megítélésére.
|
|
| 13:52-13:58 | A-0100 Fiatalok Fóruma előadás
Felső és alsó ugróízületi arthrosis desise retrograd intramedullaris femur szeggel
Dukai József, Börzsei László
6 perc
A-0100
Felső és alsó ugróízületi arthrosis desise retrograd intramedullaris femur szeggel
Dukai József, Börzsei László
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Balesetisebészeti Osztály
Irodalmi áttekintést követően nem túl gyakori az együttes alsó és felső ugróízület arthrodesise. Ismert formái a fixateur externel, valamint csavarokkal végzett, egyben autológ, illetve homológ spongiozával történő elmerevítés. Eseteinkben egy más fajta módszert ismertetünk, melyel együttes alsó és felső ugróízületi desist érhetünk el kis feltárásból más célra fejlesztett (retrográd femur intramedullaris szeg) felhasználásával.
Módszer
Eddig 4 betegnél alkalmaztuk a retrográd intramedulláris szeggel történő kettős arthrodesist a talp felől bevezetett formában. Két betegnél aspticus talus necrosis okozta a panaszokat. A másik két betegünknél az együttesen fellépő posttraumás alsó, felső ugróízületi arthrosis miatt kényszerültünk az ízületek elmerevítésére. Mind a négy esetben a külboka distalis véget használtuk fel autológ spongiosa plasztikára.
Eredmények
Egy betegnél szövődményként 3 hónapos kontroll során észleltük a distalis csavarok törését, mely időelőtti terhelés következménye volt, melyet a betegnek előzőleg megtiltottunk, ismételt műtét során a törött reteszcsavarokat eltávolítottuk, ismételt distalis reteszelést végeztünk. A másik három betegnél a proximális reteszcsavarok eltávolításával előztük meg a csavarok törését. A műtétet követően egy évvel megfigyelhető a felső és alső ugróízület átépülése.
Következtetés
Az elért eredmény tükrében elmondhatjuk, hogy a talp felől bevezetett velőűrszeggel végzett alsó és felső ugróízületi desis jó megoldást jelenthet, olyan esetekben is, ahol a végtag vérellátása károsodott, valamint a beteg complianceja alacsony. A retrográd femur szeg használatának, egyetlen hibája, hogy a szeg proximálisan csak statikusan reteszelhető.
|
|
| 13:58-14:04 | A-0303
Térdízületi arthrodesis velőűrszeggel
Nagy József, Úrfi László, Iszlai Zalán, Huszár Maxim
6 perc
A-0303
Térdízületi arthrodesis velőűrszeggel
Nagy József, Úrfi László, Iszlai Zalán, Huszár Maxim
Kiskunhalasi Semmelweis Kórház, Traumatológia
A szerzők kiemelik, hogy a térdízületi arthrodesis mellett dönteni nehéz felelősségteljes feladat. Különösen nehéz a tekintetben, hogy e műtétfajta jellegzetesen nem primer megoldás, hanem rendszerint egy vagy több más mozgásmegőrző eljárás megelőzi.
Osztályukon előnyben részesítik, a térdízületi arthrodesis ízületet átívelő hosszú szeggel végzett elmerevítését.
5 év alatt végzett néhány esetük bemutatásán keresztül demonstrálják a módszer sajátosságait és kedvező gyógyulási eredményeit.
|
|
| 14:04-14:10 | A-0187
Minden út Rómába vezet I.
Tóth Kálmán
6 perc
A-0187
Minden út Rómába vezet I.
Tóth Kálmán
SZTE ÁOK Ortopédiai Klinika
Rövidszárú protézis melletti periprotetikus törés megoldása.
|
|
| 14:10-14:16 | A-0188
Minden út Rómába vezet II.
Tóth Kálmán
6 perc
A-0188
Minden út Rómába vezet II.
Tóth Kálmán
SZTE ÁOK Ortopédiai Klinika
Csípőízületi periprotetikus törés megoldásának tapasztalatai.
|
|
| 14:16-14:22 | A-0189
Minden út Rómába vezet III.
Tóth Kálmán
6 perc
A-0189
Minden út Rómába vezet III.
Tóth Kálmán
SZTE ÁOK Ortopédiai Klinika
Hosszú szár elhajlásával és periprotetikus töréssel járó eset megoldásának tapasztalatai.
|
|
| 14:22-14:28 | A-0039 Fiatalok Fóruma előadás
Luxatio erecta humeri
Mátrai Ákos, Kollár Iván, Bierer Gábor
6 perc
A-0039
Luxatio erecta humeri
Mátrai Ákos1, Kollár Iván2, Bierer Gábor3
1 Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház Traumatológiai Osztály;
2 Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház Sürgősségi Betegellátó Osztály
A luxatio erecta humeri egy ritka formája a testünk leggyakrabban ficamodó izületének. Esetünkben egy fiatal, autóbalesetet szenvedett férfi sérülését mutatjuk be, mely iatrogenia következménye volt. Luxátioját a diagnosztika után rövid maszkos narkózisan tettük helyre, melyet követően konzervatívan kezeltük tovább. A beteg jelenleg is kezelés alatt áll.
Osztályunkon eddig 4 ilyen sérüléssel találkoztunk, mely a sérülés ritkaságát is jellemzi.
|
|
| 14:28-14:34 | A-0144
Recycling a traumatológiában ( "ne dobjuk ki, jó lehet még valamire")
Szarvas József
6 perc
A-0144
Recycling a traumatológiában ( "ne dobjuk ki, jó lehet még valamire")
Szarvas József
Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Traumatológa
A traumatológiai és kézsebészeti gyakorlatban gyakran előfordul, hogy a sérülés jellege miatt eredeti helyükön, illetve funkciójukban nem helyreállítható, értéktelen végtagrészletek keletkeznek. Érdemes odafigyelni arra, hogy az egyébként eltávolítandó szövetek más helyen használhatóak-e ugyancsak sérült képletek pótlására.
Az előadás osztályunk anyagából válogatott tíz különböző beteg bemutatásán keresztül kíván ötletekkel szolgálni a fenti témával kapcsolatban. Az esetek a köröm-részlet pótlástól a végtag áthelyezésig széles skálán helyezkednek el.
|
|
| Diszkusszió | | 15:00 | Kávészünet | | 15:00-16:00 | Hartmann Szimpózium
|
| 15:00-15:30 | A-0380
Vivano. A megoldás.
Dr Naumov István
30 perc
A-0380
Vivano. A megoldás.
Dr Naumov István
PTE Klinika
absztrakt nem elérhető
|
|
| 15:30-16:00 | A-0392
Az interaktív műhelymunkák
Dr Csonka Endre
30 perc
A-0392
Az interaktív műhelymunkák
Dr Csonka Endre
SZTE ÁOK Traumatilógiai Klinika
absztrakt nem elérhető
|
|
| 16:00-17:30 | Különleges megoldások IV.
Üléselnökök: Szabó István, Skaliczki Gábor, Kricsfalusy Mihály
|
| 16:00-16:06 | A-0277
Proximalis harmadi tibia törések konzervatív kezelés után kialakult álízületeinek megoldása szögstabil rendszerrel
Körmöndi Sándor Pál, Suti Andrea, Horváth Attila, Szabó Attila, Faludi László, Süveges Gábor, Varga Endre
6 perc
A-0277
Proximalis harmadi tibia törések konzervatív kezelés után kialakult álízületeinek megoldása szögstabil rendszerrel
Körmöndi Sándor Pál1, Suti Andrea2, Horváth Attila1, Szabó Attila1, Faludi László1, Süveges Gábor1, Varga Endre1
Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ
1 Traumatológiai Klinika;2 Központi Fizioterápiás Részleg
Elmozdulás nélküli, időskori, felsőharmadi tibia töréseket gyakorta konzervatívan kezeljük a szakirodalmi ajánlásoknak megfelelően. A kezelés szövődményeként álízület alakulhat ki.
Célkitűzés: 2012-2014- között a Szegedi Tudományegyetem Traumatológiai Klinikáján négy esetben alkalmaztunk szögstabil lemezelést proximalis tibia álízület ellátására.. Ezen esetek bemutatásával szeretnénk felhívni a figyelmet az álízület kialkulásának lehetőségére és a megfelelő időben történő módszerváltásra.
Betegek, esetek: 3 nő és egy férfi beteget kezeltünk felső harmadi sípcsont területén kialakult álízület miatt. Mind a 4 betegnél az első röntgen felvételeken csupán fissura látszott, konzervatív kezelés történt, majd pseudoarticulatio képét tapasztalták, mellette gonarthrosis volt látható. 2 személyt ellenoldali ulcus cruris miatt bőrgyógyászok kezeltek. 3 esetben PLT LISS-t (Proximal Lateral Tibia Less Invasive Stabilization System) használtunk. Egy betegünknél szögstabil LCP-vel lemezzel végeztünk osteosynthesist.
Eredmények: 3 betegünknél teljes átépülés jött létre. Sebgyógyulási zavar egy esetben sem jelentkezett. Korábbi mozgáskorlátozottságuk megszünt, teljes terheléssel, önállóan közlekednek. A műtét kapcsán alkalmazott kompresszor lerövidíti az átépülés idejét. 73 éves nőbetegünknél a 11 lyukas LCP eltört. Ismételt műtétet végeztünk. A lemezt eltávolítottuk,álízület végeit felfrissítettük, revíziós tibia komponensű teljes térd protézis beültetését, spongiosa plasztikát követően ismételt lemezes osteosynthesist végeztünk. Betegünknél az álízület ellátása mellett a gonarthrosis ellátása is megtörtént.
Következtetés: a Proximal Lateral Tibia lemez jól alkalmazható a felső harmadi tibia álízületek ellátására, kezelésére.Felhívjük a figyelmet arra, hogy időben gondoljuk szükség esetén módszerváltása ezen területen létrejött törés esetén. Lehetőség van az álízület és a térdízületi arthrosis egyidejű megoldására is
|
|
| 16:06-16:12 | A-0210
Humerus sebészi nyak álízület műtéti kezelésével elért eredményeink
Kiss Jenő, Török Balázs, Pethe Renáta
6 perc
A-0210
Humerus sebészi nyak álízület műtéti kezelésével elért eredményeink
Kiss Jenő, Török Balázs, Pethe Renáta
Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai
CÉLKITŰZÉS
A humerus proximalis vég törése az időskori törések egyik leggyakoribb sérüléstípusa. A törés után visszamaradó sebészi nyak álízület jelentős funkció csökkenést jelent a betegek számára. Előadásunkban célul tűztük ki a sebészi nyak álízületeinek sebészi kezelésével elért eredményeink értékelését.
MÓDSZER
Osztályunkon 2006-2013 években 12 beteget (11 nő, 1 férfi) kezeltünk humerus sebészi nyak álízület okozta panaszokkal. A betegek átlag életkora 62 (53-71) év volt. A sérülés után átlagosan 20 (4-48) hónappal került sor a műtétünkre. Négy betegnél alkalmaztak korábban műtéti kezelést. A többi 8 beteg konzervatív kezelésben részesült. A betegek egyike sem tudta karját a feje felé emelni. A felkaron kóros mozgathatóság volt és a mozgás fájdalmat provokált. Neurológiai deficit egyik vállövön sem volt észlelhető.
A műtét során az álízületi rést felfrissítettük, a humerus distalis velőűrbe és a humerus fejbe a crista ileiből vett cortico-spongiosus graftot ékeltünk és T lemezes vagy szögstabil lemezes osteosynthesist végeztünk. A műtét után a kart 4 hétre levehető kartartóban imobilisaltuk. A betegek az első naptól kezdve végezhettek könyök és kéztornát. A váll mozgatását 4 hét után kezdtük.
EREDMÉNYEK
Közvetlen műtéti szövődményt egyik esetben sem észleltünk. A beültetett csontidom mindegyik esetben jól beépült és az álízület mind a 12 betegnél konszolidált. Egy betegünknél 4 hónappal később humerusfej necrosis alakult ki, mely miatt vállprotézis beültetésre került sor. Egy betegnél 4 évvel később a panaszok kiújulása és az álízület kiújulása miatt ismételt műtétre került sor a fentebb ismertetett technikával. Az után vizsgálatkor a betegek átlagosan 150 (90-180) fokos fájdalmatlan elevációt, 40 fok (10-70) kirotációt értek el. Hátuk mögött elérik a derekukat (sacrum-háti gerinc szakasz) és napi tevékenységüket a válluk nem akadályozza.
KÖVETKEZTETÉS
A súlyos felső végtagi funkciózavart okozó humerus sebészi nyak álízület autolog cortico-spongiosus csontidom beültetéssel sikeresen kezelhető. A gyógyulás feltétele a csontidom velőűrbe és humerus fejbe való beékelése és stabil osteosynthesis végzése.
|
|
| 16:12-16:18 | A-0079
A humerus collum chirurgicum álizület augmentációja allografttal
Mester Sándor, Balog László
6 perc
A-0079
A humerus collum chirurgicum álizület augmentációja allografttal
Mester Sándor, Balog László
Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Traumatológiai Osztály, Székesfehérvár
Célkitűzés
A humerus collum chirurgicum törései jó gyógyhajlamúnak tekinthetők, de irodalmi adatok szerint mégis legalább egy százalékos gyakorisággal alakul ki álizület konzervatív kezelés során. A panaszt okozó álizület megoldására számos sebészi lehetőség áll rendelkezésre, azonban az eredmények változóak, és nem emelhető ki egyetlen, mindenkor alkalmazható megoldás sem. Előadásunkban az allograft augmentációval szerzett tapasztalatunkat szeretnénk ismertetni.
Módszer
Három nőnél és egy férfinél végeztünk műtétet. A betegek átlagéletkora 70 (58-78) év volt, a sérüléstől a műtétig eltelt idő 5, 7, 38 és 60 (átlag: 27,5) hónap volt. Egy esetben az álizület a metaphysis-diaphysis határon jelentkezett, egy esetben a törés a humerusfej ízfelszínét is érintette. A műtétek során az álizület rögzítése a velőüregből a humerusfejbe vezetett femur corticalis allograft felett alkalmazott szögstabil lemezzel történt. Spongiosa allograftot nem alkalmaztunk.
Eredmények
A műtéttől az utolsó kontrollig eltelt idő 10-től 19 hónapig terjedt. A csontos gyógyulás három hónapon belül mindegyik esetben bekövetkezett. A funkcionális eredmények szóródást mutattak, a váll elevatio a három hónapos kontroll során 80 és 160 fok között volt. Az elért eredménnyel mindegyik beteg elégedett volt.
Következtetés
Allograft használata a humerus sebészi nyak álizületek műtéti megoldásában hasznosnak tűnik. A femur corticalis graft nem imponál kevésbé eredményesnek, mint az irodalomban ajánlott fibula graft használata.
|
|
| 16:18-16:24 | A-0254
Delta protézis helye a proximális humerus primér töréskezelésben
Csotye János, Bardócz Lóránt
6 perc
A-0254
Delta protézis helye a proximális humerus primér töréskezelésben
Csotye János, Bardócz Lóránt
Békés Megyei Pándy Kámán Kórház, Gyula, Traumatológia
Bevezetés: A reverz vállízületi endoprotézist a ROK hiányos állapotok kezelésére fejlesztették ki. Utóbbi években ezen protézis indikációs területe bővült, magába foglalja egyes proximalis humerus törések, rheumatoid arthritis és vállízületi revíziók kezelését is. Dolgozatunkban ismertetnénk az osztályunkon proximalis humerus törés miatt beültetett Delta protézissel elért eredményeinket.
Anyag és módszer: 2004-2012 között 65 Delta protézist ültettünk be rotátor köpeny hiányos primér törés, septicus vagy más típusú osteosynthesis revíziója, anatómiai protézis revíziója valamint posttraumás állapotok miatt. 23 esetben a protézis beültetés töréses anamnézis miatt történt, 15 posttraumás csontdestructio esetén és 8 primér töréskezelésre rotátor köpeny hiányos állapotban. Utánvizsgálati idő 20 hónap. Az utánvizsgálat során fizikális vizsgálat (CS) valamint röntgen készült. A CS-t az ellenoldali egészséges váll értékével, illetve a más indikációval beültetett delta protézisek postoperatív értékeivel hasonlítottuk össze
Eredmények: Az utánvizsgálat során kapott CS közelíti az ellenoldali, egészséges váll értékét. Összehasonlítva a törés utáni állapotok, septicus vagy anatómiai protézis illetve más osteosynthesisek Delta protézissel végzett revíziójával , az eredmények a primér törés kezelésekor a legjobbak.
Következtetés: A kapott eredmények megegyeznek az irodalmi adatokkal, és ezek alapján elmondhatjuk, hogy válogatott beteganyagon, megfelelő indikációval jól alkalmazható módszer a primér töréskezelésre. Tudni kell, hogy ez egy utolsó lehetőség mint műtéti megoldás, hiszen a Delta protézis revíziója még nem megoldott.
|
|
| 16:24-16:30 | A-0093
Új módszer a combnyaktörések kezelésében: a„G”- kompakttal (Gera-féle kompressziós penge) végzett synthesisek késői eredményei
Gera László, Pócs Levente, Fetter Tamás, Vásárhelyi Ferenc
6 perc
A-0093
Új módszer a combnyaktörések kezelésében: a„G”- kompakttal (Gera-féle kompressziós penge) végzett synthesisek késői eredményei
Gera László, Pócs Levente, Fetter Tamás, Vásárhelyi Ferenc
Bács-Kiskun Megyei Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály
Bevezetés
A combnyaktörések egyszerűbb, de legalább olyan biztonságos kezelése, mint a korábbi módszer (kettős kanülált csavar).
Módszer:
A fektetés extensios asztalon, hanyattfekvő helyzetben. Képerősítő alatt, fedett reposítiot végzünk, majd a nagytompor alatt lateralisan 1-1,5 cm-es metszésből egy vezetődrótot helyezünk a combnyak tengelyébe a subcondylaris határig, majd méretvétel után a 11 mm-es kanülált fúróval csak a corticalist nyitjuk meg és a vezetődróton át, nyitott állapotban (6 mm-re kinyitva) a kompressziós spirálpengét (a „G”-kompaktot) a speciális csavarhúzó segítségével, apró ütögetéssel a subcondylaris határig behelyezzük, képerősítővel ellenőrizzük a helyzetet, majd a csavarhúzóval a rendszert zárjuk (ezzel a törési rést szűkítjük, ill. a két törtvég között kompresssziót hozunk létre). A vezetődrótot eltávolítjuk, majd kesztyűujj drain felett egy öltéssel a műtéti területet zárjuk.
Eredmények:
2006. óta 738 kompressziós penge beültetés történt osztályunkon. A 738 betegből 71 esetben került sor az implantátum eltávolítására és CEP behelyezésére a kialakult fejnecrosis miatt (revisios ráta: 9,6 %). A 71 esetből csaknem minden eset Garden IV. típusú törés volt. Az eddigi tapasztalataink nagyon jók. Az elvégzett biomechanikai vizsgálatok is a jó eredményeinket megerősítették. A betegek műtét után különösebben nem éreznek fájdalmat, bátran mobilizálhatók. A 2-3. postoperatív napon haza engedhetőek. A részletes feldolgozás még folyamatban van.
Következtetés:
A műtéti idő jelentősen lecsökkent. A többi módszerhez képest a lehető legegyszerűbb a szükséges műszerkészlet (egy vezetődrót, egy 11 mm-es kanülált fúró, egy speciális csavarhúzó, kalapács + az implantátum). A többi módszerhez képest mind az implantátum, mind a kórházi ápolás költsége kevesebb. A betegeknek a postoperatív első naptól kezdve minimális fájdalmai vannak, ezért zavartalan a korai mobilizálás és az emisszió. Ajánljuk a módszert a Garden I-II-III., valamint a rossz állapotú betegeknél, Garden IV. törések esetén a combnyak csavarozás alternatívájaként.
|
|
| 16:30-16:36 | A-0264
Nagy szegmentumu csontpótlások a mozgásszervi sebészetben /kezdeti tapasztalatok/
Zsiros Lajos, Pellek Sándor, Hábel Tamás, Fekete László
6 perc
A-0264
Nagy szegmentumu csontpótlások a mozgásszervi sebészetben /kezdeti tapasztalatok/
Zsiros Lajos, Pellek Sándor, Hábel Tamás, Fekete László
MH.E.K. Honvédkórház Baleseti sebészet
Bevezetés: A nagy eleven erejű sérüléskiváltó faktorok okozta rom törések,a periprotetikus kiterjedt csontvesztés,a csonttumorok radikális kimetszése gyakran okoznak kiterjedt csonthiányt.
Osztályunkon az elmúlt években ezen hiányokat liofilizált homológ csontszegmentumok beültetésével igyekeztünk pótolni.
Anyag: 102 esetben ültettünk át különböző méretü csontszegmentumokat minden esetben vérlemezke gél használatával. Néhány sikeres esetünk kapcsán ismertetjük a technológiát, de kitérünk a sikertelenségek okaira is.
Eredmények: Minél nagyobb az átültetett szegmentum annál nehezebb és lassabb a beépülés.
A felmérésünk 80 % megtapadást mutat.
Következtetés: Az általunk végzett csontpótlások a hiányok kitöltésének egyik alternativája, hosszú távon jó eredménnyel alkalmazható.
|
|
| 16:36-16:42 | A-0306
Revíziós térdprotézis szárcsúcsánál kialakult álízület kezelési tapasztalatai
Tóth Kálmán, Zsíros Lajos
6 perc
A-0306
Revíziós térdprotézis szárcsúcsánál kialakult álízület kezelési tapasztalatai
Tóth Kálmán1, Zsíros Lajos2
1 SZTE ÁOK Ortopédiai Klinika;2 MH EK Honvédkorház Traumatológia
Revíziós totál térdprotézis csúcsánál direkt traumára bekövetkező törés után kialakult álízület többszöri műtétjének tanulságai.
|
|
| 16:42-16:48 | A-0190
Lateralis tibia plato törés után… megoldási lehetőségek?
Tóth Kálmán
6 perc
A-0190
Lateralis tibia plato törés után… megoldási lehetőségek?
Tóth Kálmán
SZTE ÁOK Ortopédiai Klinika
Középkorú nőbeteg laterális tibia plateau törés utáni arthrosisos panaszainak elvi és gyakorlati megoldási lehetőségét tárgyalja az előadás.
|
|
| 16:48-16:54 | A-0173
Plexus brachialis sérülések fizioterápiája
Lenkó Mónika
6 perc
A-0173
Plexus brachialis sérülések fizioterápiája
Lenkó Mónika
SZTE SZAKK Központi Fizioterápia
Bevezetés
A plexus brachialis sérüléseket követően végzett neurotizációs műtétek az ún.”segítő kéz” funkciónak megfelelő állapot elérését, ezen túlmenően a zömében fiatal sérültek önellátásra való képességének visszanyerését teszik lehetővé. Előadásom célja az ezen beavatkozásokhoz kapcsolódó fizioterápiás eljárások bemutatása.
Módszer
Az előadás során bemutatásra kerülnek a műtéteket megelőzően és az azt követően használt terápiás módszerek, melyek fontos részét képezi a reinnervált izmok kontrakció képességének megéreztetése, a szubakvális torna és a vezetett aktív mozgással végzett gyakorlatok.
Eredmények
Az általunk alkalmazott terápiás eljárásrend során a betegeinknél sikerült aktív izom kontrakciót, funkcióbeli javulást elérni.
Következtetés
A plexus brachialis sérülés megfelelő időben végzett műtéti- és gyógytorna kezeléssel eredményesen kezelhető. A rehabilitáció akár éveket is igénybe vehet, de eddigi tapasztalatainkat figyelembe véve a siker megéri a fáradságot.
|
|
| 16:54-17:00 | A-0298
A sportolók elülső keresztszalag-rekonstrukció utáni újrasérüléseinek megelőzése
Berkes, I., Ravandi, A., Feszthammer, R., Erdélyi G., Béres Gy.
6 perc
A-0298
A sportolók elülső keresztszalag-rekonstrukció utáni újrasérüléseinek megelőzése
Berkes, I., Ravandi, A., Feszthammer, R., Erdélyi G., Béres Gy.
Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar, Budapest;Kastélypark Klinika, Tata
Sportolók elülső keresztszalag sérülése esetén a szalag-rekonstrukció az általános elfogadott kezelési gyakorlat.
A korszerű műtéti technikáknak köszönhetően az elülső keresztszalag-rekonstrukción átesett sportolók 80-90 százaléka egy éven belül folytatja a sporttevékenységét, 60-70 százalékuk a sérülés előtti szinten. Közülük azonban 6 százalék LCA - graftszakadást, 6 százalék ellenoldali LCA - szakadást szenved. egy-másfél éven belül. Egy második elülső keresztszalag-szakadás és egy újabb szalag-rekonstrukció után a várható eredmény kedvezőtlenebb.
Az előadás célja elülső keresztszalag-rekonstrukció után a sportba visszatérő sportolók graft - szakadásaihoz vagy ellenoldali LCA - sérüléseihez, illetve szekunder meniscus - és porcsérüléseihez kapcsolódó rizikótényezők bemutatása, és a megelőzés lehetőségeinek ismertetése.
Szerzők véleménye szerint paradigmaváltás szükséges a posztoperatív rehabilitációban, valamint a sportba való visszatérés kritériumainak meghatározásában sportolók elülső keresztszalag-rekonstrukciója után.
Kulcsszavak: elülső keresztszalag, elülső keresztszalag-rekonstrukció, sportba való visszatérés, újrasérülés, LCA - sérülés rizikótényezői, LCA - sérülés megelőzése
|
|
| Diszkusszió |
| 11:00-12:00 | Variomedic Workshop II.
|
| 11:00-12:00 | A-0389
NANOS, a Smith-Nephew Metaphysealis csípőprotézise, Esetbemutatás
Dr Than Péter, Zareba Bartlomiej
60 perc
A-0389
NANOS, a Smith-Nephew Metaphysealis csípőprotézise, Esetbemutatás
Dr Than Péter1, Zareba Bartlomiej2
1 Pécsi Ortopédiai Klinika,2 Smith & Nephew
absztrakt nem elérhető
|
|
| 15:00-16:00 | Metrimed Workshop
|
| 15:00-16:00 | A-0384
Totál térdprotézis bemutatása
Dr Kárpáti Zoltán
60 perc
A-0384
Totál térdprotézis bemutatása
Dr Kárpáti Zoltán
absztrakt nem elérhető
|
|
| 11:00-12:00 | Hungarian Innovations. Searching partnership discussion with invited guests
(participation only with invitation)
|
|
Előadások:
1) Varga Endre, Erdőhelyi Balázs, Boa Kristóf: Traumart , Preoperativ planning system
2.) ifj. Varga Endre: Smart Guide
3) Krállics György, Piffkó József, Varga Endre : UFG Titanium: new material for medical devices
|
|
Arany Fokozatú Támogató
AO Trustee-k szállítója
Kiállítók
4Plus Hungary Kft.
Activeshoes Kereskedőház Zrt.
Allegro Kft.
Angelini Parma Kft.
Artmed Kft.
Bayer Hungária Kft.
Berlin-Chemie/A. Menarini Kft.
Betét Kft.
Bewege Medical
Biomedica Hungária Kft.
BTL Magyarország Kft.
CeramTec GmbH
Changzhou Waston Medical Appliance
Dietpharm / KőrösNet Kft.
Dr. Peithner Budapest Kft.
Endo-Plus Service Kft.
Fototronic Kft.
e.b. fusselastic
Goodwill Pharma Kft.
Healthport Plus Kft.
HecTec GmbH
Hippocampus-BRT Kft.
IBSA Pharma Kft.
Konsens Kft.
LBT Kft.
Lilly Hungária Kft.
Medicina Könyvkiadó
Medicoproject Kft.
Medimetál Kft.
Meditrio Kft.
Medtronic Hungária Kft.
Mercator Medical SA Mo. Ftp.
MetriMed Kft.
Mölnlycke Health Care Kft.
Oriolus-Med Kft.
Orkrisz Kft.
Orthopharm Europe / Botipharma Kft.
Ortobrace Kft.
Ortoprofil Kft.
Pásztor ADA-MED Kft.
Patella-96 Kft.
Pharma Road Kft.
PhysioVit Nemzetközi Oktatási Kft.
PRIMA-PROTETIKA Kft.
ReCom Med Kft.
Rehab Zrt.
Replant-Cardo Kft.
Richter Gedeon Nyrt.
Sager Pharma Kft.
Sanofi-Aventis Zrt.
ScanMedic Kft.
Thuasne Hungary Kft.
TRB Chemedica Kft.
UVEK-Uroeszk Kft.
Variomedic Kft.
Wellness Trade (R) Consilior Kft
|
